文档介绍：前列腺炎诊疗指南
一．前列腺炎的概念与分类
一．前列腺炎的概念与分类
急性前列腺炎
是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：临床症状
Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、***、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：临床症状
Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、***、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。
Ⅳ型：无临床症状。
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：慢性前列腺炎症状评分
第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1～4组成（0~21分）
第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5～6组成（0~10分）
第三部分评估对生活质量的影响，由问题7～9组成（0~12分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：体格检查
Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。
Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：实验室检查
（1）EPS常规检查
（2）尿常规分析及尿沉渣检查
（3）细菌学检查
（4）其他病原体检查（沙眼衣原体，沙眼衣原体检测）
（5）其他实验室检查
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：器械检查
（1）前列腺B超
（2）尿动力学
（3）膀胱尿道镜
（4）CT和MRI（核磁共震）
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：鉴别诊断
Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。
四．前列腺炎的治疗
治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
四．前列腺炎的治疗
治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗
ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。
ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。
四．前列腺炎的治疗
治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗
Ⅳ型：一般无需治疗。
慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
四．前列腺炎的治疗
治疗方法：前列腺炎应采取综合治疗
Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或***喹诺***等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如***喹诺***），疗程至少4周。症