文档介绍：高血脂课件ppt课件
含义
高血脂应该称：血脂异常，指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。
血脂异常少数起，也可由于应用某些药物所引起。在排除了继发性血脂异常后，就可以诊断为原发性血脂异常。原发性和继发性血脂异常可同时存在。
（三）基因分类
相当一部分原发性血脂异常患者存在一个或多个遗传基因缺陷，由基因缺陷所致的血脂异常多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，称为家族性脂蛋白异常血症，包括颇为常见而突变基因尚未确定的家族性混合型高脂血症、家族性高甘油三酯血症。原因不明的称为散发性或多基因性脂蛋白异常血症。
（一）原发性血脂异常病因和发病机制
家族性脂蛋白异常血症是由于基因缺陷所致
（二）继发性血脂异常
1．全身系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等可引起继发性血脂异常。
2．药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解、血浆TC和T***平升高
临床表现
（一）黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变
由于脂质局部沉积所引起，其中以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软，最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下，多伴有血脂异常。严重的高甘油三酯血症可产生脂血症眼底改变。
（二）动脉粥样硬化
脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。某些家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病，甚至心肌梗死。
血脂异常可见于不同年龄、性别的人群。血脂异常可表现为黄色瘤，最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤；严重的高甘油三酯血症可产生脂血症眼底改变。
实验室检查
（一）生化检查
测定空腹状态下（禁食12～14小时）血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C是最常用的实验室检查方法。TC是所有脂蛋白中胆固醇的总和，TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和。LDL-C和HDL-C分别指LDL和HDL中的胆固醇含量。
决定治疗前，至少有两次血脂检查的结果。
（二）超速离心技术
是脂蛋白异常血症分型的金标准，但所要求的仪器设备昂贵，技术操作复杂，一般临床实验室难以做到。
（三）脂蛋白电泳
将脂蛋白分为位于原点不移动的乳糜微粒、前β、β和α共4条脂蛋白区带，分别相当于超速离心法中的CM、VLDL、IDL和LDL，以及HDL。仅为半定量分析，结果变异较大，目前已不常应用。
提高TG 检测结果的准确性
⑴血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少 2 周内保持一般饮食****惯和体重稳定；⑵测定前 24h 内不应进行剧烈体育运动；⑶如血脂检测异常，应在两月内进行再次或多次重复测定，但至少要相隔一周；
⑷检测 TG 前需至少禁食 12h后采血；⑸除卧床不起者外，采血时一般取坐位，采血前受试者至少应坐位休息 5min；⑹静脉穿刺过程中止血带绑扎不应超过 1min；⑺血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定，但由于抗凝剂可对一些检验技术（特别是涉及免疫反应）产生干扰，因此建议应用血清测定 TG。
诊断与鉴别诊断
详细询问病史，包括个人饮食和生活****惯、有无引起继发性血脂异常的相关疾病、引起血脂异常的药物应用史以及家族史。体格检查须全面、系统，并注意有无黄色瘤、角膜环和脂血症眼底改变等。
（一）诊断
血脂检查的重点对象包括：①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化证据者；④有皮肤黄色瘤者；⑤有家族性高脂血症者。
从预防的角度出发，建议20岁以上的成年人至少每5年测定一次血脂，建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查；对于缺血性心血管疾病及其高危人群，则应每3～6个月测量一次。首次发现血脂异常时应在2～4周内，再予复查。
（二）诊断标准
我国人群的血脂合适水平
TC
mmol/L
TC
mg/dl
LDL-C
mmol/L
LDL-C
mg/dl
HDL-C
mmol/L
HDL-C
mg/dl
TG
mmol/L
TG
mg/dl
合适范围
<
<200
<
<130
<
<150
边缘升高
-
200-239
-4