文档介绍：高龄孕产妇的孕产期管理
晋中市妇幼保健院
王丽红
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目
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概述
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高龄孕妇的孕期管理
高龄孕妇产时的管理
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加强产科急危重症的管理
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孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的风险明显增高。因此，建议高龄孕妇在孕前需要检查血糖、血压，积极控制血糖、血压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加运动量降低体重指数，通过孕前、孕期保健，积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发生。
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2022/4/20

 高龄孕妇剖宫产率明显增高

与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增高，%，增高与以下因素有关：（1）高龄孕妇合并症和并发症增多。（2）高龄孕妇心理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加，同时心理负担增大，对自身健康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大导致精神紧张，不利于分娩。（3）高龄孕妇瘢痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现，再次剖宫产概率加大。（4）瘢痕妊娠、前置胎盘特别是凶险型前置胎盘发生率高，手术风险加大，产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加。
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高龄孕妇的孕期管理
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3、高龄孕妇的孕期管理
 完善孕前评估

对于有高危因素的妇女有再生育意愿者，必需进行孕前咨询，充分评估再次妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。如检查体重、血压、血糖、甲状腺功能；关注月经情况、排除妇科肿瘤；剖宫产史者注意子宫切口情况；指导合理饮食和运动。
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3、高龄孕妇的孕期管理
 加强出生缺陷的筛查、诊断
 孕前咨询评估 尽可能做到出生缺陷的一级预防，详细询问既往夫妻双方病史，及早发现夫妻双方遗传病史及基因异常携带者，并告之风险，必要时行植入前遗传筛查或植入前遗传学诊断。
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3、高龄孕妇的孕期管理
 加强出生缺陷的筛查、诊断
 孕期筛查 对所有高龄孕妇，在妊娠11～13+6周超声测量胎儿颈项透明带厚度（ NT）、鼻骨、神经管等缺陷，如果有以上超声软指标异常，可行绒毛活检或者羊膜腔穿刺抽取羊水了解染色体有无异常。高龄孕妇，无论单胎还是双胎妊娠，孕12～14周都建议采用无创基因检测技术来确定胎儿是否有非整倍体疾病（如13、18、21-三体综合征），准确率可以高达99%。如果无创基因检测发现异常，一定需要通过绒毛活检或者羊水细胞学的常规染色体分析来进行复核与确诊，决定是否终止妊娠。对于高龄孕妇，在孕中期的早期，即应该通过上述的不同时期的染色体检查方法尽可能排除胎儿染色体异常，在18～24周进行胎儿系统结构超声筛查，对于体外受精-胚胎移植或单绒毛膜双胎胎儿先天心脏缺损风险增加，需行胎儿超声心动图检查。
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3、高龄孕妇的孕期管理
 加强对凶险性前置胎盘的管理

超声与磁共振成像协助诊断是否有胎盘植入，及时转诊至有条件的医疗机构，适时计划性手术终止妊娠。术前充分准备，多学科会诊，同时多次与患者及其家属沟通，告之风险，以获得支持与理解
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3、高龄孕妇的孕期管理
 完善产后康复，促进身心健康，提高后续生活质量

重视心理咨询，减少产后抑郁症，加强盆底康复训练与指导，完善高龄产妇育儿指导，同时注意关注产褥期宣传与指导。
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3、高龄孕妇的孕期管理
加强VBAC管理
目前认为，瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征，应当适时以适当的分娩方式终止妊娠。
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总之，随着高龄高危孕妇人数的增多，必须加强孕前和孕期管理，可以设立高龄孕妇门诊、瘢痕子宫再次妊娠门诊等；多措并举，降低出生缺陷儿出生率；规避孕产妇与胎儿相关风险并减少围产儿并发症，获得良好的妊娠结局，是我们进行高龄孕产妇管理的目标。
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高龄孕妇产时的管理
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高龄孕妇产时管理
1、实行妇系孕统保健三级管理的—早发现及高孕妇危并及时诊治
2、使用孕妇保健手册—提产科高质量，降低“三率” (产孕妇亡死率、围产儿死亡率和病残儿出生率)、
3、对高危对娠妊行进筛查、监护和管理—尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早估评及诊治。不断提高高危妊娠管理的“三率