文档介绍：PICC维护技术
PICC维护技术
学：
1．PICC导管的固定、换药、冲封管、输液接头的更换
2．导管的修复。
3．导管拔除的原则和技术。
理解：
PICC维护技术的原则和重要性
运用：
正确维内插入已脱出的导管。如导管发生脱出，应照片确认导管尖端位置，据情况做相应的处理。
（8）如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。
三、冲封管技术
1．目的防止血液、药液堵塞导管。
2．冲封管时间
（1）静脉治疗前后。
（2）输液完大分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等）或前组速度快+后组速度慢的中间（化疗泵）。
（3）输血后及抽血后。
（4）连续输液12小时。输液间隙，每7天维护一次。
（5）输液接头破损或有血渍时应及时维护。
3．冲封管的要点
（1）输液前用l0ml %氯化钠溶液脉冲式冲管，输液后l0ml %氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。小于l0ml的注射
器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小规格注射器。
（2）抽血或输血及输液完大分子（如TPN、脂肪乳、甘露醇、5001葡萄糖液等）%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。
（3）输人大分子、高黏稠药品后绝对不能用静滴或推注时方式冲管代替脉冲冲管加正压封管（图2-38A）。
脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净（图2-38C）。
正压：脉冲产生负压使血液反流进导管，剩余2ml直推产生正压防血液反流堵管（图2-38B）
（1）%氯化钠溶液。
（2）0-10u/ml稀释肝素液（一支12 500U肝素加入1250ml %氯化钠溶液中）。
：SASH：S-%氯化钠溶液；A-药物注射；S-%氯化钠溶液；H-肝素溶液。
SASH就是在给予肝素不相容的药物／%氯化钠溶液冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题’而最后用肝素溶液封管。
6．封管液量为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应2倍于导管+辅助延长管容积。通常成人为1~2ml，~1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。
7．正压封管在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后2ml封管液时，以边推注药液边退针或用“直出”方式螺旋分离注射器与接头，严禁使用小于l0ml的注射器（小于l0ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂）。
8．注射器的选择必须大于或等于l0ml注射器，严禁使用小于l0ml的注射器——小于l0ml的注射器可产生较大的压力（表2-5）。如遇导管阻塞可致导管破裂。如果必须使用小剂量的药物，应将药物稀释于较大规格的容器内或在给药前先测试导管内张力，方法：%氯化钠溶液，如未遇阻力，则可使用小规格注射器，缓慢轻柔注射药物。如遇阻力应立即放弃这种操作方法并通知医师。绝不应用力注射任何注射液。严禁使用用于放射造影的注射泵。
通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，。
表2-5 各类注射器压力表
注射器规格
压力（单位psi）
1ml注射器
150
3 ml注射器
120
5 ml注射器
90
10 ml注射器
60
9．操作流程
（1）用物次血：络合碘、无菌棉片或棉签1名、清洁手套1副、10ml注射器2支、肝素钠稀释液（0~10U/ml稀释肝素液）。
（2）操作步骤
1）洗手，戴口罩、手套。
2）%氯化钠溶液，用络合碘棉片或棉签擦拭消毒输液接头表面。
3）肝素帽冲管法：使用脉冲正压封管技术，先用脉冲方法冲管，在注射器内还有最后2ml封管液时，用正压方式以边推注药液边退针的方法，分离注射器。
4）无针输液接头冲管法：前端开口式使用脉冲正压封管技术。先用脉冲方法
冲管，在注射器内还有最后2ml封管液时，用正压方法边推注封管液边分离注射器。
10．注意要点
（1）在每次输液前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管，并抽回血来判断导管功能。
（2） INS 2011版指南推荐一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲洗导管和封管的首选。
（3）%氯化钠溶液不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，%氯化钠溶液和（或）肝素封管液。
（4）对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者，建议从第4天起到第14天，或