文档介绍：压疮的预防及护理
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相关理论
概念
原因
预防及护理
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“褥疮”-------压疮
近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(4小时将不可避免压疮！
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的；
长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。
——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
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常见压疮高危因素 来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中
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目前临床主要存在下列问题：
①对评估不够重视；
②没有压疮发生率和患病率的基数值；
③新发压疮存在漏报情况；
④在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。
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如何预防？ 全面的评估成为预防压疮的关键。
长期以来，压疮的预防还处于经验性决策阶段,无科学设计的量化研究和循证护理,预防护理措施也无严格模式。只有在褥疮发病后,根据临床表现进行分期,以判断褥疮的严重程度,再依据分期进行换药及相应的护理干预,整个护理工作略显被动,针对性差。
随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素进行全面的评估成为预防压疮的关键。
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压疮的预防
措施
护理目标
评估
1. 易患人群的评估
2. 危险因素的评估
3. 易患部位的评估
患者无压疮发生
患者及家属获得预防压疮的知识和措施
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易患人群的评估
：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；
.>70岁
3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。
、营养不佳者：受压处缺乏保护。
：降低了皮肤抵抗力
：处于强迫体位，活动减少。
：翻身活动受限。
：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。
：排汗过多。
：自身活动减少。
;
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压疮发生危险因素评估表
Norton Scale：诺顿评估表
Braden Scale：Braden评估表
Waterlow Scale：Waterlow评估表
Anderson Scale：安德森评估表
Jackson Scale：杰克逊评估表
Cubbin Scale：卡宾评估表
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Norton评分表
24－25分，有风险， 19－23分, 中等风险
14－18分，较高风险， 9－13分, 很高风险
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BRADEN SCALE
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦/剪力
1完全受限
2极度受限
3轻度受限
4没有改变
1一直浸湿
2潮湿
3偶而浸湿
4很少浸湿
1卧床
2轮椅
3偶而行走
4经常行走
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4营养摄入极佳
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危
当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮
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入院病人压疮危险因素分析流程
用BRADEN SCALE 进行评分
是
否
新病人入院
低危
15-16分
高危
12分
中危
13-14分
是否压疮高危病人
填写压疮报表
并在护理记录单上记录
存在的问题
活动方式
和活动
能力
感觉
潮湿
营养
摩擦和
剪切力
上报科
护士长
护理部组织
院压疮小组
会诊
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压力所致压疮的多发部位
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）
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仰卧位
枕部
肩胛部
肘部
骶尾部
足跟部
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