文档介绍：
急性心力衰竭的治疗
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对于疑似心衰患者的评估建议
所有怀疑AHF的患者除采集病史、症状和体征外，应进行：
、心电图检查判断有无心律m-2（有循环支持时） L•min-l•m-2（无循环支持时）。
(3)组织和脏器低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(＜30 ml/h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
急性心衰的治疗
治疗目的：改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后；
治疗目标：
① 纠正缺氧，
② 维持血压和组织灌注，
③ 降低肺动脉楔压（PCWP） ，减轻肺水肿 ，
④ 增加心输出量，改善动脉供血；
治疗原则：利尿、扩血管、强心、防治心律失常。
急性心衰的治疗理念
“打马”综合治疗理念，包括：
传统意义“打马”（应用血管活性药让功能不全的心脏再更多工作以度过面前的难关）；
推车（各种心脏辅助ECMOIABP帮助功能不全的心脏度过难关）；
卸载（心脏休息即最大限定的减少心脏做功）
以上综合治疗原则使心功能不全的患者最终度过难关
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
急性心衰治疗——处理流程
***酯类药物（IIa，B）
硝普钠（IIb，B）
奈西利肽（重组人BNP，IIa，B）
ACEI
重组人松弛素-2（Serelaxin）
一般处理原则
体位：
半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，减轻心脏前负荷
给氧
指南明确只适用于低氧血症和呼吸困难明显的，尤其指端血氧饱和度＜90％的患者。无低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa02≥95％（伴COPD者Sa02 ＞90％）。
给氧方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。③面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气(CPAP/NIPPV），
如果经药物及CPAP/NIPPV 治疗，仍有低氧血症、神志不清、或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。
一般处理原则
镇静
吗啡可以引起静脉的扩张和轻度的动脉扩张，并降低心率的作用。一旦建立静脉通道，对存在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡 3mg。必要时，可重复。
应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。
出入量管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮水量及静脉输液速度。无明显低血容量因素（大量出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天出入量负平衡约500ml；严重肺水肿者水负平衡为1000—2000ml/d，甚至可达3000—5000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。 3~5天后体重下降，水肿减轻或消失，则过渡到出入量大体平衡。
在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。同时限制钠摄入＜2g/d
药物治疗
利尿剂（首选 )
对存在液体潴留，或肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射襻利尿剂，减轻症状。
常用呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静脉滴注5~40mg/h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg；
亦可用托拉塞米10~20mg静脉注射，如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过每日所有剂量。
密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。
一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水、停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注（速尿 40mg滴完后, 继之 10~40mg/h,drip）；或增加利尿剂使用的频度；二种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴***或多巴酚丁***合用等方法。以上方法无效时，可考虑超滤。
利尿剂
托伐普坦——新型利尿剂
是一种血管加压素V2受体拮抗药(非肽类AVP2受体拮抗剂),可以升高血浆中钠离子浓度，帮助多余的水分从尿液排出。增强肾脏处理水的能力。
适用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者，可显著改善充血相关症状。
对心衰伴低钠血症的患者能降低心血管疾病所致病死率（ Ⅱ b类，B级），~15mg/d。
心衰常用血管活性药物
血管扩张剂
***酯类
硝普钠
重组人BNP
乌拉地尔
重组人松弛素
升血压药物
去甲肾上腺素
多巴***
肾上腺素
苯肾上腺素
正性肌力药
多巴***
多巴酚丁***
磷酸二酯酶抑制剂
左西孟旦