文档介绍：感染性休克指南
适用于年终总结/工作计划/述职报告/策划方案等
2020
液体治疗
复苏液体：晶体或胶体液(推荐级别:C级)
疑有低容量状态,行快速补液试验（30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液）感染性休克指南
适用于年终总结/工作计划/述职报告/策划方案等
2020
液体治疗
复苏液体：晶体或胶体液(推荐级别:C级)
疑有低容量状态,行快速补液试验（30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液），根据反应性和耐受性来决定是否再次予快速补液试验(推荐级别:E级)
升压药的应用
充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级)
去甲肾上腺素和多巴***为首选升压药(推荐级别:D级)
小剂量多巴***对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)
升压药的应用
应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)
难治性休克患者,可应用血管加压素, ***～(推荐级别:E级)
强心药物的应用
充分液体复苏后仍存在低心排,使用多巴酚丁***。若同时存在低血压,联合使用升压药(推荐级别:E级)
不推荐提高心排指数以达到目标性的高氧输送(推荐级别:A级)
糖皮质激素的应用
经足够液体复苏仍需升压药来维持血压者,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级)
氢化可的松剂量≤300mg/日(推荐级别:A级)
无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级)
重组活化蛋白C(rhAPC)
对于以下高危的严重感染患者, 推荐早期使用rhAPC(推荐级别:B级)：
急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分
感染导致MODS
感染性休克
感染导致ARDS等
血液制品的应用
组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若HGB<70g/L时,应输注红细胞悬液,使HGB达到70～90g/L(推荐级别:B级)
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素,但适用于肾功能衰竭者(推荐级别:B级)
没有明显出血和有创操作时,不必常规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异常(推荐级别:E级)
血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶 (推荐级别:B级)
血小板计数<5×109/L,应输注血小板悬液;计数为(5～30)×109/L,有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数>50×109/L(推荐级别:E级)
ALI、ARDS的机械通气
早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过30cmH2O(推荐级别:B级)
采用小潮气量通气和限制气道平台压力时, 允许性高碳酸血症(推荐级别:C级)
采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低PEEP(推荐级别:E级)
ALI、ARDS的机械通气
应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患者,若无明显禁忌证,可采用俯卧位通气(推荐级别:E级)
机械通气的患者应采用45°角半卧位 (推荐级别:C级)
ALI、ARDS的机械通气
当满足以下条件时,应进行自主呼吸测试(SBT),可采用5cmH2O持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级)
清醒
血流动力学稳定(未使用升压药)
无新的潜在严重病变
需要低的通气条件及PEEP
面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2
镇静、镇痛和肌松药使用
制订具体方案 (推荐级别:B级)
每日中断或减少给药剂量,使患者完全清醒,并重新调整剂量(推荐级别:B级)
避免使用肌松药 (推荐级别:E级)
控制血糖
应＜(150mg/dl)，早期每隔30～60min测定一次,稳定后每4h测定一次(推荐级别:D级)
严重的脓毒症患者的血糖控制需制订肠内营养方案(推荐级别:E级)
肾脏替代治疗(推荐级别:B级)
并发急性肾功能衰竭时,持续静-静脉血液滤过或间断血液透析治疗
对于血流动力学不稳定的全身性感染患者,持续血液滤过能更好地控制液体平衡
碳酸氢盐治疗
pH≥(推荐级别:C级)
DVT的预防(推荐级别:A级)
小剂量肝素或低分子肝素预防DVT
有肝素使用禁忌证(血小板减少、重度凝血病、活动性出血、近期脑出血)者,推荐使用物理性的预防措施(弹力袜、间歇压缩装置)
既往有DVT史,联