动脉粥样硬化医学讲义.ppt

文档介绍：?第二节动脉粥样硬化?( atherosclerosis ) 动脉粥样硬化症主要累及大、中动脉。基本病变是动脉内膜下脂质沉积、坏死而形成粥样物质,伴有平滑肌、纤维组织增生而导致的硬化。可引起冠心病、脑卒中、肾硬化、肢体坏疽及主动脉瘤。动脉粥样硬化症的合并症的发病率随年龄增加而增高。 : 血甘油三酯超过 , 胆固醇超过 乳糜微粒( CM) 正相关极低密度脂蛋白( VLDL ) 低密度脂蛋白( LDL )和负相关高密度脂蛋白( HDL ) : 高血压时血流对血管壁的压力和冲击力可导致动脉内膜损伤。血压越高,危险性越大。 : 吸烟可造成血管内皮的损伤,引起血管平滑肌细胞的增生,促进附壁血栓形成促进动脉粥瘤的发展。 : 糖尿病患者不但糖代谢异常,而且脂肪、蛋白代谢亦可发生障碍,出现胆固醇血症、高脂血症,引起动脉粥样硬化。 : 女性在绝经前动脉粥样硬化症的发病率远远低于同龄男性,是由于雌激素可降血浆胆固醇水平。甲状腺素亦具有降低血胆固醇和 LDL 水平的功能。粘液水肿患者,由于甲状腺素水平低,冠心病的发病率高。 : 饮食中的胆固醇、动物脂肪过多与动脉粥样硬化症的发病率及病变程度呈正相关。 : 家族调查表明,冠心病患者直系家属的心血管病的病死率高于正常对照组数倍。现在已知有多种脂蛋白代谢和运输障碍的遗传病,如家族性高乳糜微粒血症、高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症等,这些遗传病患者常伴有严重的早熟性动脉粥样硬化。二、发病机制二、发病机制损伤反应学说: 各种危险因素引起动脉内皮的损伤,导致内皮细胞的功能失常和通透性增加,引起内皮下脂类物质沉积,局部发生血栓形成、单核细胞浸润、平滑肌增生、细胞外间质沉积等慢性炎症反应,逐渐形成粥样斑块。应当指出,如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程,动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的。特点?a. 随年龄增加?b. 主要受累的动脉主动脉、冠状动脉、?脑动脉、肾动脉。?c. 好发部位动脉分支开口、?血管弯曲的凸面。??d. 四个阶段脂斑脂纹?纤维斑块?粥样斑块?继发性改变三、病理变化三、病理变化?( fatty streak 早期病变肉眼观部位:主动脉后壁及分支开口处。?形态帽针尖头大小的斑点、?黄色条纹、不隆起?或微隆起。镜下观大量泡沫细胞: ?巨噬细胞源性?肌源性泡沫细胞