文档介绍：株质安监统编
施验-21
市政工程工序质量评估表
工程名称： 日签订
6
工程地质报告已交付
7
图纸会审记录各方已签认
8
施工组织设计(方案)已报审签认
9
施工单位质量安全保证体系已报审签认
10
分包单位资格已报审签认
11
施工测量放线已复查签认
12
重要人员、材料、设备已进场
13
施工现场道路、水、电、通讯等已达到动工条件
14
第一次工地会议已召开
施工单位(章)
项目经理：
年 月 日
监理单位(章)
审查意见：
总监理工程师：
年 月 日
建设单位(章)
审批意见：
项目负责人：
年 月 日
监督机构(章)
核查意见：
项目监督工程师：
年 月 日
本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份
株质安监统编
施验-12
P3-1
301012□□
（专项）工程质量验收报告
目 录
1、施工质量验收申请
2、子分部（专项）工程设计和分包施工状况
3、分项工程检查批施工质量验收状况
4、施工管理资料核查
5、质量控制、安全和功能检查（检测）报告资料核查
工 程 名 称
单位（标段）工程名称
施 工 单 位 （公章）
单位技术负责人
分 包 单 位
分 包 项 目 经 理
报 告 日 期 年 月 日
注： 1、本报告一式五份，建设、监理、施工、监督、备案各一份
2、子分部（专项）工程是指：有支护土方、地基解决、桩基、钢构造（网架）、
木构造、幕墙、通信网络、综合布线、消防等，应单独组巻成册。
施验-12 P3-2
一、 （专项）工程施工质量验收申请
建设单位：
由我单位分包旳 工程，现已按设计图纸和分包合同项目完毕，各分项工程检查批（工序）质量经施工自检和监理验收，均符合设计和规范规定；施工文献资料齐全，已具有（专项）工程质量验收条件，请贵单位于 年 月 日前组织有关单位进行验收。
特此申请
施工单位（章）： 项目经理（签字）：
日 期：
二、（专项）工程设计和分包施工状况：
分包单位（章）： 分包项目经理（签字）：
三、分项（工序）工程检查批质量验收状况
序号
分项工程
检查批（工序）部位
检查批（工序）编号
施工自检
监理验收
验收人
施验-12 P3-3
序号
资 料 名 称
表格编号
份数
核查
成果
核查人
四、（专项）工程施工管理资料核查
施工合同（分包）
工程动工报审表及附件
施管－1
施工方案报审表及附件
施管-2
分包单位资格报审表及附件
施管-3
监理工程师告知及答复单
监理-1、施管-6
施工技术交底记录
施管-13
工程洽商记录
施管-14
工程暂停令及工程复工报告
监理-2、施管-16
工程质量事故报告
施管-19
设计变更告知单
设计-3
工程质量安全监督函件汇总表
施管-26
五、（专项）工程质量控制、安全和功能检查（检测）报告资料核查