文档介绍：上消化道出血UpperGastrointestinalBleeding
上消化道出血 (Upper Gastrointestinal Bleeding)
燕达国际医院消化内科
郑日男
定义(Definition)
上消化便血特点
柏油样便,稠或成形,无血块
暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块
病史
出血方式
出血前症状
血内混有物
颜色
血液反应
黑便
咯血
肺结核、支扩、心脏病
咳出
常有喉痒、咳嗽、胸闷
气泡及痰
鲜红
碱性
无(咽下后有)
呕血
溃疡病、肝硬化
呕出
恶心、呕吐、上腹不适或痛
食物及胃液
暗红或咖啡色
酸性
有
呕血与咯血鉴别
上消化道出血
动物血
猪肝
铋剂
铁剂
炭粉
中药
黑便(Melena)
治疗原则
补充血容量
抗休克
止血治疗
病因治疗
一般治疗
禁食，卧位休息
保持呼吸道通畅，必要时吸氧
立即建立输液通道
心电监护，监测P、Bp、R、尿量及神志变化
观察呕血与黒粪情况
备血、査Hb、RBC、红细胞压积与BUN
必要时行中心静脉压测定
禁食Fasting
食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后2－3天进食
溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后12－24小时进食
无呕血者，一般不禁食
补充血容量
紧急输血指征:
改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
失血性休克
血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25%
补液量是否充分的判断指标
临床表现：Bp、P、尿量、口渴、颈静脉充盈
补足---颈静脉充盈良好
不足---颈静脉完全塌陷
中心静脉压：正常8－12cm H2O
<6 加快输液
10 慎重
>15 输液过量
尿量：正常人酶小时尿量25－50ml
达到---入量足够
仍少---补液不足
药物止血治疗
血管加压素(vasopressin)
作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。
推荐疗法是 - 静脉持续滴注
不良反应有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。
***甘油静脉滴注或舌下含服***甘油 , 毎 30 分钟 1 次
药物止血治疗
生长抑素(somatostatin)
用法为首剂 250 μg 静脉缓注
继以 250 μg/h 持续静脉滴注
奥曲肽(octreotide)
首剂 100 μg 静脉缓注
继以 25～50 μg/h 持续静脉滴
药物止血治疗
口服或胃内灌注止血药
去甲肾上腺素胃内灌注或口服
使胃壁小动、静脉收缩而止血，在碱性环境中易氧化失活，适于微酸环境
口服：8mg+100ml NS，每次50ml，应用2-3次
灌洗：8mg+100ml NS，每次50ml，30分钟后抽出，1-2次 无效换药
凝血酶：使纤维蛋白原变为纤维蛋白
500－1000U，口服或灌注
孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用，灌注或口服，每次50ml
药物止血治疗
抑制胃酸分泌
机理：pH>6时易止血；
适于消化性溃疡、出血糜烂性胃炎
药物：H2受体阻断剂：Cimetidine，Ranitidine，Famotidine。
质子泵抑制剂（PPI ）：Omeprazole(Losec)，
Lansoprazole(Takepron)等
抑酸治疗
H2 Receptor antagonists (H2RA)
Drugs Intensity Direction
Cimetidine 1 400mg, qid, IV
Ranitidine 4-10 50mg, qid, IV
Famotidine 20-50 20mg, qid, IV
Nizatidine 4-10 150mg, qid, IV
Proton pump inhibitor(PPI)
Drugs Direction
Omeprazole 40 mg, bid, IV
Pantoprazole 80 mg, bid, IV
Esomeprazole 40 mg, bid, IV
抑酸治疗
内镜下止血（Urgent endoscopy