文档介绍：***碘***抗心律失常治疗应用指南
2009年09月24日14:27 来源：好医生网站
作者：倪卫兵
***碘***是目前最常用的抗心律失常药物之一。自2004年制定《***碘***抗心律失常治疗应用指南》以来，又有不少新的相关指南和新的循证依据公布***碘***抗心律失常治疗应用指南
2009年09月24日14:27 来源：好医生网站
作者：倪卫兵
***碘***是目前最常用的抗心律失常药物之一。自2004年制定《***碘***抗心律失常治疗应用指南》以来，又有不少新的相关指南和新的循证依据公布，且国内应用经验也日益丰富，为此必须对原指南加以修订，以便与当前的共识相一致。
使用方法与剂量的建议
    由于***碘***的药效学、电药理学及药代动力学有诸多复杂的特性，针对不同的心律失常，其用药途径、方法和剂量均有不同的要求，国内外都没有明确地统一过***碘***的使用剂量，这是因为该药的个体反应差异很大。年龄(老年用量小)、性别(女性用量小)、体重(体重轻用量小)、疾病(重症心衰耐量小)、心律失常类型(室上速、房颤用量小)及个体(相同条件的个体反应不同)均有差异，反映在使用剂量上也有差别。过去曾经使用较大口服剂量(维持量400～600 mg/日)，现在多偏向小剂量，以100～3O0 mg/日维持，但在具体患者的治疗中仍可调整。维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，每次调整需要较长(甚至达数月)的观察时间才能确定疗效和安全性。静脉***碘***的使用剂量和方法也要因人而异。不同患者的剂量可有很大的差别，应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节。静脉***碘***的使用最好不要超过3～4天，应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药。***碘***静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时应立刻给予静滴。单纯使用小剂量静滴不能在短时间内发挥作用。
大多数静脉应用***碘***的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。鉴于静脉使用***碘***的时间不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量起始。如果患者的情况不允许(如气管插管、意识不清等)，可以延长静脉的使用时间直至具备口服的条件。
以下根据现有的国内外文献资料，提出不同的心律失常中***碘***口服和静脉的用法和用量范围，供临床应用参考。
室颤或无脉室速的抢救 在心肺复苏中，如2～3 次电除颤和血管加压药物无效时，立即用***碘***300 mg(或5 mg/kg)静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。如仍然无效，可于10～15分钟，重复追加***碘***15 mg( mg/kg)，用法同前。注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。室颤转复后，***碘***可静滴维持量。在初始6小时内以1 mg/分速度给药， mg/分速度给药，第1个24小时内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)～ g以内。第2个24小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。
持续性室速 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150 mg，用5%葡萄糖稀释后推注10分钟。首剂用药10～15分钟后如仍不见转复，可重复追加静脉150 mg 再负荷，用法同前