文档介绍：肩周炎的康复
中日友好医院 马雯馨
概述
肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性肩关节炎，是肩关节周围软组织的慢性炎症性病变，引起肩痛及关节活动受限为其主要特征。
常见于中老年人，又称“五十肩”。
冈上肌腱炎、肱二头肌肩周炎的康复
中日友好医院 马雯馨
概述
肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性肩关节炎，是肩关节周围软组织的慢性炎症性病变，引起肩痛及关节活动受限为其主要特征。
常见于中老年人，又称“五十肩”。
冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎均可演变成冻结肩，颈椎病也可继发肩周炎。
病理变化
关节囊、肩袖、肱二头肌肌腱、喙肱韧带等退行性变，有渗出及炎性细胞浸润，以后出现纤维化，随着纤维化程度的加重而致肩关节运动功能障碍。
病程长，数月至两年左右。
分为急性期、粘连期和缓解期。
症状和体征（熟悉）
肩关节周围疼痛
肩关节活动受限
肩关节压痛点（不固定）
肌肉萎缩（三角肌明显）
肩关节复合体
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。
包括 三个解剖学关节
三个功能性关节
是人体活动范围最大的关节。
三个解剖学关节
盂肱关节
肩锁关节
胸锁关节
三个功能关节
肩胛胸壁关节
喙锁关节
肩峰下关节
肩袖
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖的作用
肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。
冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。
冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
康复评定
疼痛
稳定性
功能
活动度
肌力
疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
严重痛
疼痛
VAS-视觉模拟评分法
功能
背包
清理会阴部
清理对侧腋窝
用餐具吃饭
梳头
穿衣
可向患侧卧
可做普通工作
活动度
前屈
后伸
外展
内收
内旋（可用拇指达腰骶、背的水平表示）
外旋（可用手放在头后、头顶等来评定）
肌力
三角肌
康复治疗
目的
止痛
恢复肩关节的运动功能
恢复日常生活自理能力
急性期
约1个月
症状
肩周部疼痛为主
可有一定程度关节功能活动受限
急性期
治疗原则
消炎止痛
缓解肌肉痉挛
改善局部血液循环
预防关节功能障碍
急性期
理疗
运动疗法
推拿与按摩手法
药物
粘连期
2~3个月
症状
疼痛明显减轻
主要为肩关节活动受限
粘连期
原则
治疗关节活动障碍
防治肌肉萎缩、肌力减弱
辅以消炎止痛
粘连期
运动疗法
下垂摆动练习
体操棒练习
肩梯或爬墙练习
吊环练习
肌力练习
下垂摆动练习
躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。
下垂摆动练习
幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。
休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。
高血压患者谨慎！
可在俯卧位下练习。
体操棒练习
持棒上举
两手持棒，直臂上举
做此动作尽量靠墙，防止代偿
上举至最大范围维持2秒
锻炼患侧前屈
体操棒练习
棒后置运动
两手持棒稍宽于肩，上举再屈肘置棒于肩后
锻炼外展外旋
外旋
一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处
抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开
外旋
抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧
体操棒练习
持棒侧举
两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推
锻炼内收、外展
防止代偿
体操棒练习
持棒后举
两手于体后持棒尽量后伸
锻炼后伸
动作中不能含胸、弯腰
体操棒练习
持棒体后上拉
健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手
锻炼内旋、内收
肩梯或爬墙练习
患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围
吊环练习
主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动
注意
进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重
肌力练习
利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习
按摩与手法治疗
改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。
关节松动术
理疗
改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。
超短波疗程不宜过长，防止粘连加重
其他治疗
针灸
封闭
手