文档介绍：循证医学临床实践
第1页，共78页，编辑于2022年，星期六
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循证医学的核心思想
EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时，要明确、果断地利用当前的最佳证据。
EB大孰小?
宫颈癌严重威胁妇女的健康和生命，是否需要对40岁及以上的妇女进行年度例行宫颈涂片检查，这种筛检计划的成本效果如何，能否制定相应的政策，在社区人群中实施这项筛检?
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实践EBM的步骤(二)
从病人存在的情况提出临床要解决的问题；
收集有关问题的资料；
评价资料的准确性和有用性；
在临床上应用这些有用的结果。
后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
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检索和收集文献
制定检索策略，进行全面、系统的检索
-检索方法、数据库
-检索入口：主题词、关键词、自由词
-研究类型
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收集证据的途径
期刊、电子光盘检索；
Internet电子数据库
参考文献目录；
与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等；
个人通信；
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证据的类型
研究原著
系统评价报告
实践指南
其他针对治疗指南的综合研究证据
专家意见
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证据的强度等级
I级： 收集所有质量可靠的RCT后作出的
系统评价或Meta分析结果
大样本多中心随机对照试验
II级： 单个大样本的RCT结果
III级：有对照但未用随机方法分组的研究
病例对照研究和队列研究
IV级：无对照的系列病例观察
V级： 专家意见、描述性研究、病例报告
论证强度逐渐降低
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研究分级
(1)病例对照研究
(2)队列研究
(3)现况研究
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实践EBM的步骤(三)
从病人存在的情况提出临床要解决的问题；
收集有关问题的资料；
评价资料的准确性和有用性；
在临床上应用这些有用的结果。
后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
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严格评价证据
循证的核心思想是指临床医疗决策或卫生决策应建立在当前最佳科学研究成果的基础之上。
由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，所以对文献的真实性和用途进行科学的评价是十分必要的。
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阅读文献时应考虑下述问题：
研究结果正确吗?
结果是多少?
将研究结果外推到全人群的把握度有多大?
干预措施的好处（有效性，安全性和可接受性）是否大于坏处?
研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗?
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减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研究结果：
严格的临床科研设计方法；
采用合适的统计学方法。
临床研究评价
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一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
队列研究
无法进行RCT或有伦理问题的疗效评价
队列研究
暴露不良环境的危害
病例对照研究
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二、不同临床问题的相似评价标准
研究结果科学性：是否真实可信?
研究结果的重要性是什么?有多大?
研究结果能否应用于我的病人，解决临床问题。
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研究结果的科学性