文档介绍：心力衰竭的起搏治疗
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心衰是全球性心血管领域的挑战
50%的患者合并多种疾病
平均服用6种药物
78%的患者年住院率超过2次
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4on 1997; 95:2660-2667. (1) derivation sample; (2) validation sample.
Schoeller et al. Am J Cardiol 1993;71:720-726.
31%
46%
27%
53%
41%
Number of Patients
0
300
50
100
150
200
250
Shamin
Lamp
Aaronson
(1)
Aaronson
(2)
Schoeller
<120ms
>120ms
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CLBBB的发生率
左室功能正常
左室收缩功能受损
中重度心衰
左室功能下降者CLBBB更常见
8%
24%
38%
Masoudi et al. JACC 2003,41:217
Aaronson et al. Circ 1997,95:2660
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QRS宽度与死亡的关系
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Atrio-
ventricular
Inter-
ventricular
Intra-
ventricular
Cazeau, et al. PACE 2003; 26[Pt. II]: 137–143
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E A
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双室收缩不同步
血流脉冲方法
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双室收缩不同步
脉冲组织多普勒
彩色组织同步显像
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室内收缩不同步
M超：左室长轴或短轴切面----间隔-后壁延迟大于130ms (简单但只能测量节段局限)
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室内收缩不同步
TS-SD大于33ms ;间隔和侧壁达峰时间大于60ms;前间隔和后壁达峰时间差大于65ms ,
组织多普勒法
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CRT技术简介
QuickSite 1056T Bipolar LV lead, 5F
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心电图改变（CLBBB患者）
QRS宽度180ms
QRS宽度140ms
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心电图改变（右室心尖起搏患者）
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改善房室同步
术前
术后
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改善双室同步
肺动脉射血前时间130ms
肺动脉射血前时间121ms
主动脉射血前时间226ms
主动脉射血前时间164ms
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改善室间同步
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胸片比较
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CRT治疗随机临床试验
据此ESC将CRT列为宽QRS心衰I类指征
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轻中度心功能不全患者
REVERSE研究
多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验
入选患者：心功能I~II级，QRS ≥120 ms、EF ≤40%
LVEDD ≥55mm
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研究设计
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结果
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结果
临床症状
左室缩末容积指数
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MADIT-CRT研究
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结 果
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结 果
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结果提示
CRT使CLBBB患者死亡率和心衰率下降
室内传导阻滞和CRBBB的患者未能从中获益
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