文档介绍：中国高血压防治指南2012
《中国高血压防治指南》 解读
（2019基层版）
主要内容
基层版指南出台的背景和意义
基层版指南的主要内容解读
考核评估标准
如何遵循基层版指南
主要心血管
早发心血管病家族史
肥胖
缺乏体力活动
左室肥厚
颈动脉内膜 增厚，斑块
肾功能受损
脑血管病
心脏病
肾脏病
周围血管病
视网膜病变
糖尿病
初诊或转诊来的高血压评估处理
1、 初诊高血压：
初诊的3级高血压：① 立即药物治疗；
② 可疑急症的转上级医院；
③ 2周内多次测量血压
初诊的1-2级高血压： ① 伴头晕：小剂量单药治疗
② 未伴症状：随访观察4—12周
③ 4—12周内多次测量血压
2 转诊来的高血压： ① 了解基本情况
② 血压达标→维持治疗
③ 血压未达标→测量血压，查明原
因→调整治疗药：原药加量或两种
药联合；换药；
初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素、
靶器官损害及兼有临床疾患
高危
中危
低危
立即开始
药物治疗
随访监测血压及其他
危险因素1个月
随访监测血压及其他危险因素3个月
收缩压≥140
舒张压≥90
收缩压<140
和舒张压<90
收缩压≥140
或舒张压≥90
收缩压<140
和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
开始生活方式改善
诊室或（家庭＊）多次测血压
诊室或（家庭＊）
多次测血压
高血压治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
个体化目标血压：
在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
降压需长期达标
降压达标标准
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；
年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。
如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。
血压低限值
降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注
高血压的药物治疗
血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。
临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。
严格控制血压是预防心血管并发症的关键。
高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ）。
高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：
小剂量开始
多数终身治疗、避免频繁换药
合理联合、兼顾合并症
24小时平稳降压，尽量用长效药
个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
利尿药
β受体阻滞剂
低剂量复方制剂
各类降压药选择参考
分 类
适 应 症
禁忌症
强 制 性
可 能
利尿剂（噻嗪类）
充血性心力衰竭
老年高血压
单纯收缩期高血压
痛风
妊娠
利尿剂（袢利尿剂）
肾功能不全
充血性心力衰竭
利尿剂 (抗醛固***药)
充血性心力衰竭
心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂
心绞痛
心肌梗死后
快速心律失常
充血性心力衰竭
妊娠
2-3房室传导阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量低减
经常运动者或运动员
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用
选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
第二步：二联用药
选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
  第三步：多联用药
选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
但单一用药仅使40％患者达标。
联合用药可使60%-80%的患者达标。
JNC7，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。
ESC/ESH ，对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。
高血压合并多种其他情况时，需要