文档介绍：提出临床需要解决的问题
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例如: 脑卒中病人使用高渗葡萄糖减轻脑水肿
脑卒中急性期血压的处理??
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风险吗？
干预措施
病人类型
干预措施
对照措施
病人类型
临床结局
案例3: 一位65岁的男性病人，右側肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑梗死。 家属提出问题：“是否应该使用抗凝治疗？”
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（二）查找最佳证据
检索文献资料
（三）严格评价临床研究证据
结果是什么?
结果是不是真实?
这些结果能否应用于我们的病?（临床价值与适用性）
（四）综合分析证据，并用于临床决策
用最佳证据指导临床决策需要整合临床医生的实践经验和技能以及病人的的具体情况和期望。
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（五）后效评价决策效果，不断提高临床决策水平和质量
1、后效评价的含义
用循证医学的后效评价是指对应用循证医学的理念从事医疗活动后的结果进行评价，即评价解决患者具体临床问题后的结果。
2、后效评价的内容
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提出问题
寻找证据
评价证据
应用证据
后效评价循证
医学实践的结果
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际
再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性
再评价证据在实际患者中的应用
若不尽满意，则应再评价
再评价检索策略的准确性和全面性
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循证医学实践举例：
冠心病所致的急性心肌梗死（AMI）是心血管病的危重疾患，其病死率可达10%以上。如何提高临床疗效，降低病死率，改善患者的预后，是临床医生和患者极其关注的问题。近年来从急性心肌梗死的发病机制角度，临床应用链激酶作溶栓疗法进行了大量的治疗性研究。那么，根据不同的研究结果，能够证明这一疗法有效吗？
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1、提出问题
应用链激酶对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，能够降低其病死率吗？
2、文献检索
根据上述临床问题，确定检索文献的关键词：
①急性心肌梗死②溶栓疗法；③RCT临床试验（并限定单个RCT含AMI＞1 000例）
共检索到9篇文献，总病例为58 600例。
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3、严格评价文献
运用临床流行病学及循证医学有关治疗性研究证据的严格评价标准，对这9篇文献进行严格质量评价，并在此基础上进行系统评价，得出如下结论：
（1）溶栓疗法治疗AMI的总体效果：如下表
18
（95%CI 3%~23%）
对照组
56
（95%CI 43%~77%）
试验组
救活一例需治疗病例数
相对病死降低率(%)
绝对病死降低率(%)
病死率(%)
组别
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（2）溶栓疗法治疗AMI分层分析的治疗效果：在该系统评价中，将AMI病例心电图具急性损伤ST段变化及伴室内阻滞两个亚组的治疗结果统计分析如下表：
25
AMI伴室内阻滞组
21
AMI伴急性ST抬高组
相对病死降低率(%)
组别
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（3）溶栓疗法治疗AMI的时相效应结果：
该系统评价分析AMI发作后接受溶栓治疗，对降低病死率的时相效应作了具体分析，结果显示，如果晚治1小时，‰±；其中AMI发作在6小时内接受溶栓疗法者效果为最好，12小时后则疗效差。
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4、指导临床决策
上述结果提示：
（1）AMI患者应用溶栓疗法对降低该病病死率具有一定的临床价值；
（2）AMI发作6小时内接受溶栓疗法比晚用效果为好；
（3）AMI伴有心电图ST抬高以及伴有室内阻滞者疗效相对更好；
这些证据需联系患者的具体临床特点参考应用。
5、在EBM实践中验证其效果，提高认识
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第三章 研究证据的分类、来源与检索
一. 研究证据的分类
1. 原始研究证据
2. 二次研究证据
系统评价