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急性心肌堵塞溶栓疗法指南
一、原那么
应在急性心肌堵塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间 ,目的是使堵塞相关血管得到
早期、充分、持续再开通.
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急性心肌堵塞溶栓疗法指南
一、原那么
应在急性心肌堵塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间 ,目的是使堵塞相关血管得到
早期、充分、持续再开通.
二、选择对象的条件
持续性胸痛A半小时,含服***甘油病症不缓解.
相邻两个或更多导联 ST段抬高在肢体导联＞0. 1m V、胸导＞0. 2m V.
发病V 6小时者.
假设患者来院时已是发病后 6〜12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓.
年龄V AMI患者,应根据堵塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素, 因人而异慎重选择.
三、禁忌证
两周内有活动性出血 （胃肠道溃疡、咯血等 ）,做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,
不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者.
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍＞ 21 . 3/13. 3k Pa（160/100mm H g）者.
高度疑心有夹层动脉瘤者.
有脑出血或蛛网膜下腔出血史,＞6小时至半年内有缺血性脑卒中 （包含TIA）史.
有出血性视网膜病史.
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者.
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者.
四、 溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型.
（一） 即刻口服水溶性阿司匹林
〜0. 3g,〜,3〜5日后改服50〜150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林.
（二） 静脉用药种类及方法
尿激酶（UK ）:150万IU （约2. 2万IU/kg ）用10ml生理盐水溶解,再参加100ml 5%〜10%葡萄糖液体
中, 12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3〜5天.
链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U用10ml生理盐水溶解,再参加100ml 5%〜10%葡萄糖液体 中,60分钟内静脉滴入.
重组组织型纤溶酶原激活剂 （rt-PA）:用rt-
rt- PA:
（1） 国际****用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0. 75mg/kg（不超过 50mg）30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg（不超过35mg ） 100mg.
（2） 近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注,- PA滴毕后 应用肝素每小时 700〜1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60〜80秒,以后皮下注射肝素 7500U,每12小时一次,持续
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3〜5天.
五、 监测工程
（一） 临床监测工程
病症及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ,仔细打量皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中