文档介绍：女性PFD的传统手术治疗
盆底功能障碍
（Pelvic Floor Dysfunction）
盆腔脏器脱垂（ Pelvic Organ Prolapse, POP ）
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinenc盆腔特异部位缺陷修复术
1909年White首先描述修补膀胱膨出的方法——将***侧沟
缝合于盆筋膜的白线上
1976年Richardson：单独的耻骨宫颈结缔组织缺陷是导致阴
道前壁脱垂的原因
1、耻骨宫颈筋膜侧方缺陷
2、横向的中线部位缺陷
3、大部分的膀胱膨出是由于耻骨宫颈筋膜从其外侧的ATFP附着处发生分离
一侧***旁缺陷
Manchester术 1879年Duncan
切除宫颈
缩短主骶韧带并缝合于子宫下段前方以维持子宫前倾位
***前壁修补
存在问题：
>20%的脱垂会在手术后数月内复发
生育能力下降
残留宫颈细胞学检查困难
Gilliam悬吊术 1900年D. T. Gilliam
经腹或腹腔镜将圆韧带通过腹股沟内环缝合于腹直肌前鞘
该术式对妊娠结局无不良影响、短期手术成功率高93%
术中没有处理子宫主骶韧带复合体
缩短的圆韧带再次延长，故手术效果不会持久
***闭合手术 LeFort
切除***前后壁部分粘膜，从脱垂宫颈至***口将***前后
壁剥离创面相对缝合
同时行会阴修补术以缩小生殖裂口和增加会阴体厚度
建造***侧方通道，以便子宫、宫颈分泌物排出
手术缺点：
丧失性功能、无法进行宫颈细胞学检查、24%发生尿失禁
Lefort术适应症
适用于没有***要求的老年、虚弱妇女
术前行宫颈检查排除宫颈病变
术前行子宫内膜病检以排除子宫内膜恶性疾病
术前行子宫托应激试验，以检查可能存在的压力性尿失禁
可用于子宫切除术后***顶端脱垂患者
骶棘韧带悬吊术
1958年首次报道（德国），1971年开始在欧美推广
适应症：
子宫切除术后***顶端脱垂
阴式子宫切除术中发现子宫骶骨韧带薄弱，或无法暴露
保留子宫术式
解剖位置：尾骨肌—骶棘韧带（C-SSL）：后面是臀大肌和坐骨直肠窝的脂肪，阴部血管、神经位于坐骨棘正后方，坐骨神经位于侧上方，上面有臀上血管和髂内静脉丛
手术技巧
经***前、后壁暴露C-SSL，行***前、或后壁修补术
Deschamps结扎器、Miya钩、安装纤维光源拉钩
缝合部位：坐骨棘内侧1-2指，从韧带表面穿过
不可吸收缝线、或可吸收线（避免形成缝线桥）
术前应用雌激素，利于伤口和固定位置愈合
识别其它盆腔脏器缺陷，同时手术修补
骶棘韧带悬吊术手术效果
研究
手术例数
平均随访时间（月）
手术效果，成功率%
Nichols, 1982
Morley and Delancey,1988
Shull,1992
Pasley,2019
Paraiso,2019
Meschia,2019
Winkler,2000(前路)
Cespedes,2000(前路双侧)
Lanzsch,2019
163
71
41
156
243
91
75
28
123
》24
》12
》48
35
》12
17
57
97
96
98
93
85
93
安全性和并发症
出血：％ 、％
术后感染：膀胱炎、发热、％
盆腔器官损伤：％
泌尿问题：％
神经损伤臀部疼痛：％
％ 、％ 、％
高位宫骶韧带悬吊和筋膜重建
将***顶端悬吊于宫骶韧带（骶骨前凹陷内）
识别筋膜缺陷、还纳盆腔内容物、关闭和加强筋膜缺陷
识别子宫骶韧带
缝合：每侧从外向内缝合三针，可吸收缝线穿过***前后壁
的肌层组织（筋膜层），最外侧缝线穿过***上皮。
行膀胱镜检查输尿管功能（静脉注射靛胭脂）
骶骨***固定术 1957年Arthur
将***顶端或子宫向上悬吊固定在骶骨前方的前纵韧带上，使***轴恢复正常，术后***解剖恢复更趋生理状态，有较高的***满意度。
手术包括：
1、关闭直肠子宫凹
2、用材料将***顶端固定于骶骨上
3、纠正盆腔其它缺陷。
骶前区域解剖
骶前区动脉
骶前静脉丛
骶交感神经
输尿管
缝合位点
1、 Sl椎体盆腔面：上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30x15 mm的矩形
2、S2-S4前纵韧带
3、骶岬
4、骶岬下方(于骶岬下3 cm的边长为3 cm大小的正方形)的前纵韧带。
髂尾肌筋膜固定术：将***顶端固定到坐骨棘远端的髂
尾肌筋膜
肛提