文档介绍：妇产科课件--功血
历年助理医师考试真题
最常见的功血为
题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影
D．口服甲基皋丸素
E．行刮宫术
( E )
正常月经表现为规律性和自限性
无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
几种类型:
①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于24日;
③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
【病理生理】
【诊断】
功血的诊断的三步的模式：
第一步，确定异常子宫出血的模式；
第二步，除外器质性疾病；
①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）
②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）
③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
 ★ 辅助诊断     (1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。
▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。
   (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。
如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。      如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。      如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。      如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
。
【鉴别诊断】
【功血的治疗】
加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。
▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
(2)调整月经周期
意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。
方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期
▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。
复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。
雌激素▲
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20 天
孕激素●
10天
人 工 周 期 疗 法
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其半数。
刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。
子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。
子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除术，