文档介绍：消化内科常见疾病诊疗常规
消化道出血
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、
出血量及病因。
【出血部位及病因的诊断】
常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上。
急性应激性胃炎
【诊断要点】
临床表现有应激因素，激后24h出现粘膜糜烂，2－4天出现呕血及黑便，可伴上腹隐痛、灼痛、腹胀恶心呕吐，甚至晕厥或休克。
辅助检查急诊内镜见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡；内镜阴性而出血不止应行血管造影。
，典型临床表现及急诊胃镜表现。
断与各种引起上消化道出血的疾病鉴别。
【治疗】
积极治疗原发病。
禁食、卧床休息，严密监测生命征。
积极补充血容量，必要时输血，纠正休克。
止血静脉有抑酸药维持胃内PH＞；口服止血剂；必要时内镜下止血治疗。
慢性胃炎
【病因】
物理因素机械、温度等因素长期损伤胃粘膜（如酒、浓茶、咖啡、冷、热粗糙食物）。
化学因素某些药物（非甾体类消炎药、洋地黄等）、长期吸烟、胆汁反流等。
生物因素Hp
免疫因素胃体萎缩为主者血清中能要检出壁细胞抗体，伴贫血者可检出内因子抗体。
其他
【诊断要点】
临床表现症状无特异性，可有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，另可有
消化不良症状、上腹压痛，贫血及萎缩性胃炎有相应症状体征。
特殊检查
1）X线钡餐检查
2）内镜检查观察粘膜表现，直视下多点活检，检测HP
诊断要点要靠胃镜及活检
鉴别诊断与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌、非溃疡性消化不良鉴别。
【治疗】
对症治疗根据症状选用抑酸剂、粘膜保护剂、胃动力药、解痉剂、VitB12
及叶酸。
抗HP治疗阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等抗生素
2种与铋剂和（或）PPI1－2周。
萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早癌难以鉴别时可外科手术治疗。消化性溃疡
【诊断要点】
一、临床表现
上腹慢性、节律性钝痛、灼痛
发作期上腹局限性压痛。
并发症
1）出血：呕叶咖啡样物、黑便、甚至晕厥。
2）急性穿孔：突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛；慢性穿孔：固定
的上腹剧痛放射至后背。
3）幽门梗阻：呕吐宿食，胃型、蠕动波、胃区振水音。
二、诊断要点
内镜检查，同时取粘膜活检做HP检查，必要时粘膜病理活检。
上消化道钡餐
三、鉴别诊断腹痛与慢性胃炎，功能性消化不良及肝胆疾病鉴别；GU与胃
癌、恶性淋巴瘤鉴别；DU与胃泌素瘤鉴别。
【治疗】
（＋）者PPI＋2种抗生素三联或再加铋剂四联1－2周治疗后继续用PPI
GU6－8周，DU4周，停药1月后胃镜及HP
（－）者用H2RA或PPI治疗（GU6－8周，DU4周），H2RA维持治疗3－6
月。
可加用胃粘膜保护剂、胃动力药。
幽门梗阻时禁食、减压，静脉应用抗酸药，若4周后幽门梗阻仍存在，应外科手术治疗。
，血管造影加栓塞及外科手术治疗。胃癌
【病因】
环境因素、饮食因素：长期进食含高浓度硝酸盐的薰烤、腌制、霉变食品。
遗传因素。
癌前状态和癌前病变：
1）慢性萎缩性胃炎；
2）胃息肉，多发性息肉或腺瘤型息肉＞2cm；
3）残胃，术后＞10年者；
4）胃溃疡＞者；
5）恶性贫血胃体明显萎缩者，包括肠上皮化生及不典型增生；
6）HP感染。
【诊断要点】
临床表现早期无症状或有消化不良症状；病情发展后有上腹痛、饱胀不
适，服抗酸药症状可暂时缓解；后期疼痛明显且持续，食欲减退、体重下降、乏力、贫血，恶心呕吐，腹块、左锁骨上淋巴结肿大及受累脏器症状体征。
辅助检查
1）贫血、大便隐血持续阳性。
2）胃镜及病理活检。
3）X线钡餐。
鉴别诊断良性胃溃疡【治疗】
手术治疗。
内镜下治疗（部分早癌）。
化学治疗。
其他治疗。