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保险欺诈关注的点有哪些.docx

上传人:mama 2022/4/22 文件大小:15 KB

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保险欺诈关注的点有哪些.docx

文档介绍

文档介绍:保险欺诈关注的点有哪些
保险欺诈的定义
对保险欺诈国际上一般也称保险犯罪。严格意义上说,保险欺诈较保险犯罪含义更广。保险当事人双方都可能构成保险欺诈。凡保险关系投保人一方不遵守诚信原则,有意隐瞒有关保险标的的真实状况,诱使保险人承保,或险欺诈一旦得逞的诱惑力不啻更大。况且商品经济条件下人们的价值观念和社会的法制建设都还未能达到消退经济犯罪的地步,保险欺诈也基本呈现逐步增多的趋势。
据有关资料报导保险业发达的美国,当前的保险犯罪仅次于毒品犯罪,仅1994 年医疗保险中的欺诈就导致美国人寿保险企业估计500 亿美元的损失。另据日本警方统计,日本以意外损害、健康保险实施欺诈的案件,1982年为600件,1985年竟高达994件,欺诈金额也激增到18. 98亿日元。人身保险由于投保人和被保险人可以分别,那些不法分子就可以瞒着被保险人投保以死亡为给付条件的人寿险,并特约意外损害险,同时又由于人身保险不会构成重复保险,保险企业要就每份合同各自履行规范的责任,不法分子会更青睐人身险,乘机主动多头高额投保,谋骗巨额保险金。财产保险中的机动车辆保险经常是不良动机投保的紧要险种。震惊我国保险界的特大欺诈案犯罪特征最为典型,广东胡氏四兄弟多次到各家保险企业投得机动车辆险,并伪造证明材料,在两年时间从9个保险营业网点先后34次骗取近200万元的保险赔款。世界其他各国,诸如美国、日本、瑞典、德国、英国也都有保险欺诈案的记载和总结。
保险人一方的欺诈通常表现为保险企业从业人员以及代理人,在开展业务和理赔中为谋得私利,或为了获得更多的业务手续费或为了私分保险赔付金,而诱导欺瞒投保人和被保险人。这与社会环境以及个人品德是亲密相联的。
明显保险欺诈是客观存在的,虽为少数(世界保险平均骗赔率为万分之一),但一旦得逞必定会损害众多善意投保人和被保险人的合法权益,损害保险的公正性和公允互助性,损害保险企业的整体利益和社会声誉,影响保险的社会功效,背离创办保险的宗旨。因此,防范保险欺诈是国际保险界应共同探讨的主题,我们有必要在解析其缘由之后,对保险欺诈的详细表现加以分类剖析。
保险欺诈的表象与实质
如前所述,保险合同双方当事人都可能构成保险欺诈犯罪,但由于各国政府通过行政、法律和经济方式对保险人一方的市场准入以及日常经营、财务行为都实施了严格的经营管理和监督,并都建立了一整套完备的惩罚制度,因而日常发生较多的是投保人和被保险人或受益人一方的欺诈。
(一)投保人、被保险人、受益人一方的欺诈表现
1. 投保人、被保险人有意隐瞒真实状况,诱使保险人承保,而后伺机骗取保险金。如已发觉或确诊严峻疾病和不治之症,却有意隐瞒不作申报,竭力建立保险合同关系;已办好住院手续而后投保疾病保险,不作照实告知;已发生保险事故再行投保,并伺机等待恶劣气候,擅改事故发生日期等等。
,未经被保险人同意,私下投保以死亡为给付保险金条件的合同,或未经被保险人书面同意认可保险金额,甚至篡改保险金额骗赔,如未婚夫妻投保以死亡为给付保险金条件的保险,有的还蓄意涂改保险金额,而后***事故,加害被保险人,骗取保险金。
3. 有意制造损失和意外事故。有的企业经营亏损,却有意高额投保,并在保险期间纵火,或造成机动车辆损毁;有的被保险人乘暴雨之机有意将滞销商品浸湿,企图以保险赔偿金