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保险理赔关注的点有哪些.docx

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文档介绍:保险理赔关注的点有哪些
什么是保险理赔
理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而须要给付保险金时,保险企业依据合同规范,履行赔偿或给付责任的行为,是干脆体现保险职能和履行保险理赔关注的点有哪些
什么是保险理赔
理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而须要给付保险金时,保险企业依据合同规范,履行赔偿或给付责任的行为,是干脆体现保险职能和履行保险责任的工作。
《保险法》第 22 、 23 条规范,保险事故发生后,依照保险合同恳求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提给其所能提给的与确认保险事故的性质、缘由、损失程度等有关的证明和资料。
保险人依照保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提给有关的证明和资料。
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的恳求后,应当刚好作出核定;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险理赔的方式
保险企业在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应,指保险企业依据保险财产出险时的受损状况,在保险额的基础上对被保险人的损失实行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分实行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而恒久不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时,保险企业只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。
保险理赔程序
1、立案查验
保险人在接到出险通知后,应当马上派人实行现场查验,了解损失状况及缘由,查对保险单,登记立案。
2、审核证明和资料
保险人对投保人、被保险人或者受益人提给的有关证明和资料实行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主见赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。
3、核定保险责任
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的恳求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当刚好作出自己应否担当保险责任及担当多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。
4、履行赔付义务
保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人根据法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结