文档介绍：疑难病例讨论
疑难病例讨论
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疑难病例讨论--新生儿肺炎合并先天性心脏病的护理
时间：2016年4月24日
地点：滨湖医院儿科教研室
主持人：吴万云
参加人员：吴万云、周芳芳、李燕、巩芳芳、石盼组织密度影，建议治疗后复查；心脏彩超：复杂性先天性
心脏病：继发孔型房间隔缺损（上腔静脉型），双向分流，动脉导管未闭（管型），中重度三尖瓣反流，提示肺高压，轻中度二尖瓣反流，肺动脉瓣血流速度增快，右冠状动脉内径增宽，冠状静脉窦扩张，提示永存左上腔静脉可能。头颅MRI:脑实质平扫未见异常信号。床边心电图：
窦速。院外会诊：；建议：、睾丸情况；、雾化治疗；。
吴(主管护师)：
我们先来了解一下新生儿肺炎及先天性心脏病相关知识，再提出护
理问题，制定措施，解决问题。先请李燕护士长，带我们复****相关知识。
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李燕(主管护师)：
新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。
新生儿吸入性肺炎
新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统
称新生儿吸入肺炎。临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床表现的综合征外，胸片表现为持续时间较长的肺部炎症改变。吸入物的性质、量以及吸入深度不同，临床表现也各异。
（1）羊水吸入肺炎指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。
（2）胎粪吸入性肺炎是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。
（3）乳汁吸入性肺炎指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。
新生儿感染性肺炎
可发生在产前、产时或生后。
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异
常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性
心脏病发病率不容小视，%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者
出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：
无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房
间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流
（如法洛氏四联症、大血管错位）类。少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，
但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长
发育不受影响，并能胜任