文档介绍：支气管哮喘防治指南
支气管哮喘
北京大学人民医院 呼吸科
主讲人：何权瀛教授
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本次讲授的主要内容
支气管哮喘的定义、本质
哮喘的病因及发病机制
哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断
哮喘的治疗
哮喘的教育和管理
特殊症
气道高反应性
气流受限的可逆性
气道重构
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气道炎症学说
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炎症相关细胞
单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC）
淋巴细胞 Th1、Th2、 调节T淋巴细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱细胞、肥大细胞
气道上皮细胞
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炎症介质
组织***
前列腺素（PG）
血小板活化因子（PAF）
白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4）
缓激肽
腺苷
趋化因子
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细胞因子
白介素（IL4、IL5、IL13等）
粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子
（GM-CSF）
干扰素（IFN- ）
细胞间粘附分子（ICAM-1）
内皮素（ET）
肿瘤坏死因子（TNF-）
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变态反应学说
外源性变应原进入病人体内
产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细
胞表面
变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后
肥大细胞脱颗粒，释放出组***、白三烯
（LTs）、血小板活化因子（PAF）和嗜酸性
粒细胞趋化因子（ECF）等介质
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（immediate asthmatic reaction,IAR）
变态反应学说
支气管腔狭窄
速发相哮喘反应
微血管渗漏
黏膜水肿
分泌增多
支气管平滑肌痉挛
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神经－受体失衡学说
肾上腺素能神经受体
胆碱能神经M2受体
VIP受体
肾上腺素能神经受体
胆碱能神经M1和M3受体
P物质受体
收缩气道平滑肌的受体
舒张气道平滑肌的受体
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临床表现
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临床表现
外源性过敏性哮喘
发作先兆
喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳
典型哮喘发作症状
呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽
有时咳痰
症状
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双肺弥漫性呼气相哮鸣音
呼吸频数
严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉
昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重
临床表现
体征
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特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘
阿司匹林性哮喘
运动性哮喘
职业性哮喘
月经性哮喘
妊娠期哮喘
老年哮喘
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症状
肺功能受损
气道高反应性
气流受限
气道炎症
（粘液分泌、水肿、血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
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实验室和其他检查
嗜酸粒细胞增多（＜10％）
合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多
全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多
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嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓
透明的哮喘珠
实验室和其他检查
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实验室和其他检查
早期、轻度 晚期、重度
PaO2 ↓ PaO2 ↓
PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸
PH ↑ PH ↓
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实验室和其他检查
FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降
相当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高）
PEFR昼夜波动率﹥20%
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400 ～320
Diurnal variation= X100%=22%
360
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实验室和其他检查
支气管舒张试验
FEV1 或 PEFR改善率﹥15%
支气管激发试验
FEV1 占预计值﹥70%者方可进行
激发物：特异、非特异性药物，运动
指标： PC20- FEV1
（使FEV1下降20%所需吸入激发物浓度 ）
PD20- FEV1 His PC20﹤
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实验室和其他检查
发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加
缓解期：可无异常
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用于确定引起哮喘发作的过敏源
（划痕、皮内试验）
实验室和其他检查
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诊 断
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诊断步骤和要求
、诱因、分型