文档介绍：心 力 衰 竭 药 物 治 疗
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WHO统计慢性心力衰竭的情况
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心力衰竭患者诊断后
----纠正血流动力学
改善生活质量----提高运动耐量
延长寿命----防止心肌损害加重
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。
一般治疗：休息、限盐、限水
基础治疗：强心、利尿、扩管
治疗进展：ACEI（ ARB ）、-B、醛固***受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植
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1750
1800
1850
1900
1950
2000
***
(William Withering, 1785)
60年代初 利尿剂
70-80年代 血管扩张剂
非洋地黄正性肌力药物
1987 ACEI
1995 β受体阻滞剂
1999 醛固***拮抗剂
2003 血管紧张素受体-1
(AT-1) 拮抗剂
神经内分泌调节治疗
血流动力学治疗
增强心肌收缩力；减慢房颤室率
改善水肿
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心力衰竭的治疗
治疗原则
近年来，心衰的药物治疗策略发生了根本转变，从过去增加心肌收缩力为主的治疗模式，转变为目前以改善神经激素异常、阻止心肌重塑为主的生物学治疗模式，即从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略。慢性心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓其发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。治疗药物已从过去的强心剂、利尿剂和扩血管药物转变为以利尿剂、肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂及受体阻滞剂为主辅以洋地黄制剂的综合治疗。
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神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环
阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键
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一般治疗
去除或缓解基本病因(例如主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术或严重心肌缺血行冠脉重建术）
去除诱发因素
改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，鼓励适当运动
密切观察病情变化及定期随访
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心衰的非药物治疗
饮食指导
个性化和持之以恒的需求/生活方式
限制钠盐（～2g/d）
适当的低脂，低胆固醇
适当的控制体重
适当摄入卡路里
强调依从性
医疗方法
去除不必要的药物
简单可行的养生法
制定药物剂量表
社会服务
确定社会服务机构
评估感情和经济需要
如果可行积极干预
每日体重表格
弹力长袜减少水肿
运动处方
疫苗接种
每年接种流感疫苗
肺炎球菌疫苗
密切地随访
电话随访
家访
门诊随访
联系信息
电话号码24小时有效
患者的教育
心衰的症状和体征
当症状恶化时何时与护士或医生联系
所有药物的详细说明
强调依从性的重要性
尽可能包括家庭成员在内
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心力衰竭的药物治疗
已列为标准治疗或常规治疗的药物
： 有液体滁留的全部心衰患者
： 全部心衰患者，除非有禁忌症
3.受体阻滞剂：无液体滁留、病情稳定的全部心衰患者， 除非有禁忌症
：为缓解症状时加用
其他药物：(选用于某些病人)
醛固***拮抗剂
AII受体拮抗剂
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利 尿 剂
机制----降低心脏前负荷
分类----排钾类和保钾类
适用范围：所有心力衰竭患者，有液体储留的证据或原先有过液体储留者，均应给予利尿剂。NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。
速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急性和重度心功能不全；注意低钾、低血压
氢***噻嗪：排钾类，口服，缓较和；注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常
安体舒通：保钾类，口服，更缓慢；注意高钾
排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用
用量：利尿剂通常从小剂量开始(氢***噻嗪25mg/d,速尿20mg/d）逐渐加量，氢***噻嗪100mg/d已达最大效应，速尿无最大剂量限制。
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利 尿 剂
利尿剂的选择：如有显著液体储留，特别当有肾功能损害时，宜首选袢利尿剂如速尿。氢***噻嗪适用于轻度液体储留、肾功能正常的心力衰竭患者。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限制使用。长期维持中剂量的调整最可靠指标：每日体重变化
利尿剂不作为心衰治疗的单一药物，在心衰症状控制后与ACEI和受体阻滞剂联合应用。
利尿剂剂量的合理选择影响其他心力衰竭药物的治疗效果：剂量不足→液体储留→ACEI疗效↓/ 受体阻滞剂治疗危险性↑ ； 剂量过大→ACEI低血压↑/肾功能不全
注意：利