文档介绍：早产儿的临床特点及营养支持对其生产发育的影响
中国妇产科网 2014-08-15 发表评论 分享
早产儿是指凡胎龄满28周以上,不足37周,出生体重在2500 g以下,身长47 cm以下的活产新生儿。早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点,是一个极度未成熟的群体。人类和动物研究均表明,在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响,表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低,另外也有足够证据表明,在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。鉴于早产儿特殊的生理特点,营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。
1. 早产儿的临床特点
早产儿(premature infants)是指凡胎龄满28 周以上,不足37 周,出生体重在2500 g 以下,身长47 cm以下的活产新生儿。关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处,综合临床,大部分早产原因为:妊娠高血压综合征;早期破水、胎盘早剥或前置胎盘;母亲患急性传染病或慢性疾病,如心脏病、糖尿病、贫血;子宫疾患;母体急性或慢性中毒,情感波动或过劳,意外受伤等。早产儿由于过早的脱离母体,致使内脏器官发育不成熟,致使新生儿在外表、呼吸系统、消化系统、神经系统等存在独特的临床特点。
同时,新生儿从母亲体内得到的营养物质储备不足,免疫力低下,这些因素都可使新生儿容易患有并发症。
外表
早产儿生产越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、肌肉少、指甲短软,同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短,头较大,囟门宽,耳壳平软与颅骨相贴,胸廓软,乳晕呈点状,边缘不突起,乳腺小或不能摸到。腹部较胀,阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中,在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。另外,由于早产儿体温调节中枢功能不完善,有较少的皮下脂肪,尤其重色脂肪储备少,比足月而维持体温的能力低,增加了寒冷损伤的风险。因此新生儿出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33℃~35℃左右。暖箱相对湿度70%~80%,对超低出生体重儿湿度要80%~90%。
呼吸系统
早产儿呼吸系统发育不完善,肺泡数量少及表面活性物质分泌少,导致肺泡塌陷,肺泡内功能残气量不能建立,易发生窒息、呼吸窘迫综合征等,同时早产儿肺血流量多,且免疫功能处于不成熟状态,皮肤黏膜几乎没有防御功能,易并发肺部感染,加之早产儿呼吸中枢与神经元之间联系不完善,神经冲动传出较弱,任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍,易导致呼吸暂停甚至呼吸衰竭而致死。
呼吸暂停是指呼吸暂停时间>20 S,常伴有心率减慢<100 次/min 或出现青紫、肌张力低下。呼吸暂停是早产儿常见症状之一,早产儿呼吸暂停发生率约20%~30%,极低出生体重儿可达50%,超低出生体重可达90%。呼吸暂停发作时,出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低,如不及时发现,可致脑缺氧损伤,甚至猝死,应密切监护,及时处理。
消化系统
早产儿消化系统不成熟,吸吮、吞咽及其协调能力差,且胎龄愈小,吸吮能力愈差,甚至无吞咽反射,贲门括约肌松弛,