文档介绍：第二节息肉痔
广州中医药大学
第一临床医学院
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概述
息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性肿瘤,可分为单发性和多发性两类,前者多见于儿童,后者多见于青、壮年。
很多息肉积聚在一段或全段大肠者,称息肉病。
本病是一种常见的直肠良性肿瘤,多数是腺瘤性,分单发性和多发性两种,单发性带蒂的多见于儿童, 多发性无蒂的多见于青壮年。
本病少数可恶变,尤以多发性息肉者较多见。
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概述
“息肉”
是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤,根据组织起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类:前者是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤,临床表现为凸向肠腔的赘生物;后者是起源于肠壁各层的间叶组织,其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检查之前,常难确定其性质,临床均以“息肉”(polyps)作为初步诊断。另外,部分早期大肠癌在组织学诊断之前,X光线及内窥镜检查也描述为息肉样病变,因此,息肉是一个形象学名词,属于临床诊断,即:由粘膜表面凸于肠腔内的任何可见的新生物。
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我国多采用息肉的组织学分型
(腺瘤性息肉):分为①管状腺瘤;②管状绒毛状腺瘤;③绒毛状腺瘤。
:是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉。
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病因病机
本病多由湿热下迫,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成.
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现代医学对病因的认识
地区不同,大肠息肉的发生率也不同。北美、西欧多见,南亚地区少见。
长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。
长期大量吸烟者因损害免疫功能,使基因突变,发生率较高。
长期大量饮酒者,免疫功能低下者,或动脉粥样硬化,冠心病患者发生率较高。
胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。
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诊断
临床表现:因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异。
位置较高的小息肉一般无症状。
低位带蒂息肉,大便可脱出肛门外,小的能自行回纳,大的便后需用手推回,常伴有排便不畅,下坠,或有里急后重感。
多发性息肉常伴腹痛、腹泻,排出粘液血便,久之则体重减轻,体弱无力,消瘦,贫血等。
若息肉并发溃疡及感染,可有大便次数增加,便后有里急后重,便后出血伴血性粘液排出。
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诊断
检查
肛门指诊:对低位息肉有重要诊断价值,可扪及圆形柔软肿物,活动度大,质软而嫩,易出血。有长蒂时常有肿物出没不定的情况。
直肠镜:直肠粘膜赘生小肉突出,色鲜红或暗红。
钡灌肠检查、空气双重对比检查:能发现早期微小病变,可确定息肉的部位与数目。
病理检查:确定息肉的病理组织学分型。
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小结
通常,息肉的检出有三种途径,最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现;第二种是在无症状人群中普查发现;第三种是患者因息肉本身的症状(如肠梗阻)来就诊而检出。由于息肉多无临床症状,因此通过上述途径检查出息肉非常有限,常常贻误病情。即使有些患者出现某些消化道症状如:腹胀、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊,有常常被误诊为“痔疮”或“痢疾”。因此,大肠息肉的诊断首先要提高对疾病的认识,凡原因不明的便血或消化道症状者,应注意作进一步检查以确诊。
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鉴别诊断
(一)直肠癌可有大便习惯的改变,大便变细变扁,便血。直肠指检可触及基底不平,质硬推之不移的肿块,直肠镜下活检有助诊断。
(二)肛乳头肥大发生在齿线肛窦部附近,常单个发生,多无便血,活检可以明确性质。
(三)内痔两者均可脱出、便血,但内痔多发于截石位3、7、11点,基底宽而无蒂。
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