文档介绍：原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
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主要内容
概述
发病机制
危险因素及风险评估
临床表现
诊断及鉴别诊断
骨质疏松症防治
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Part 01 概述
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骨质疏松定义
荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。
目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：/
骨质疏松症风险评估工具
骨质疏松性骨折的风险预测
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FRAX计算依据的主要临床危险因素、骨密度值及结果判断
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适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>），因临床上难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体，分别按40岁和90岁计算。
不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群的骨折风险
FRAX应用中的问题和局限
骨质疏松症风险评估工具
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环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等
自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动等
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
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Part 04 骨质疏松症临床表现
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脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端
和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日
常活动而发生的骨折
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
骨质疏松症临床表现
恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，自主生活能力下降、缺少与外界
接触和交流
对心里状态及生活质量的影响
疼痛
脊柱变形
骨折
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骨质疏松症引起的疼痛
腰背痛或者周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐、及行走有困难
天气变化时疼痛明显
疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛
反复发作
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骨质疏松症引起的脊柱变形
健康的脊柱
脊柱后凸
（驼背）
55岁以上绝经后期
脊柱骨折危险性高于其它类型骨折
75岁以上驼背
髋骨骨折危险性高
50岁更年期
出现血管舒缩症状
身高缩短或者驼背
脊柱畸形、伸展受限
胸椎压缩性骨折——可导致胸廓畸形，影响心肺功能
腰椎骨折——可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等
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骨质疏松症引起的脆性骨折
脊柱压缩骨折
最常见的骨质疏松性骨折
易漏诊或误诊为腰背肌劳损
愈合能力弱，易发生骨不愈合
髋部骨折:
股骨转子间骨折和股骨颈骨折
患者特点：全身、骨质
20%的患者会在1年内再次骨折
＞20%的患者会在1 年内因各种并发症死亡
桡骨远端骨折：
常呈粉碎性、累及关节面
易残留畸形和疼痛
造成前臂、腕关节和手部功能障碍
低能量或非暴力骨折
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Part 05 骨质疏松症诊断及鉴别诊断
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骨质疏松诊断标准
临床通用指标：发生脆性骨折或骨密度低下
非外伤或轻微外伤发生的骨折，是骨强度下降的明确体现。
发生脆性骨折即可诊断骨质疏松症
目前尚无直接测量骨强度的临床手段
采用骨密度测定作为定量指标
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骨质疏松诊断标准
骨密度是指单位体积或面积的骨质量
骨强度由骨密度及骨质量决定
骨密度可反映骨强度的70%
骨密度测定
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骨密度测定的临床指征
女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素
女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素
有脆性骨折史的成年人
各种原因引起的性激素水平低下的成年人
X线摄片已有骨质疏松改变者
接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者
有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者
IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者
OSTA结果≤-1者
符合以下任何一条建议行骨密度测定：
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骨密度测定
双能X线吸收法(DXA)：金标准
其他方法: 都是参考和不确定标准
骨密度的测定方法
单光子(SPA)
单能X线(SXA)
定量计算机断层照相术(QCT)
外周骨定量CT
定量超声检测
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其它评估(筛查)方法
优点：预测