文档介绍：传染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia
山东大学陈士俊
概念
传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病,又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。传染性强,死亡率高。
一、病原学
SARS病毒属于冠状病毒科,单股正链RNA。
基因组全长29206~29736个核甘酸。
不耐热,耐低温,对一般消毒剂敏感。
特异性IgM阳性——现症感染;特异性IgG阳性——既往感染、保护性抗体。
二、流行病学
传染源:急性期病人
传播途经
飞沫传播:短距离飞沫为主要传播途径
接触传播:密切接触分泌物、排泻物
易感性及免疫力
人群普遍易感,病后有一定免疫力
流行特征
冬末春初,散发为主,偶见点状暴发,大城市高发
三、发病机制、病理解剖
发病机制尚不明确
SARS病毒对肺组织可能有直接的损害作用
SARS病毒诱导免疫损伤
肺部病变明显:双肺膨胀明显,弥慢性肺泡损伤,肺水肿、透明膜形成;病后3周肺泡内机化、肺间质纤维化。肺小血管内微血栓和肺出血。散在的小叶性肺炎等。肺门淋巴结充血、出血、淋巴组织减少。
四、临床表现
潜伏期:1~16d,平均3~5d。
发热:首发症状,热程1~2周,不规则热、稽留热或弛张热。
中毒症状:头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。
呼吸道症状:常无卡他症状,病后3~7天干咳、少痰,肺部体征不突出。
四、临床表现
病后10~14天达高峰,中毒症状加重,咳嗽频繁,有气促、呼吸困难。
病后2~3周,热退,中毒症状及咳嗽等减轻或消失,但肺部炎症消失较慢。
重症者易出现ARDS。儿童病情较成人轻。
五、实验室检查
血常规
病初至中期WBC计数正常或下降,淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。
血生化检查
 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高,血氧饱和度(SpO2)下降。
五、实验室检查
血清学检测
间接荧光抗体法(IFA)与酶联免疫吸附法(ELISA)测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM
 IgG病后第2周检出,病后9个月内有高滴度;IgM病后1周出现,急性期及恢复早期达高峰,3个月后消失。
分子生物学检测
反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测患者标本中SARS病毒的RNA