文档介绍：反复呼吸道感染的非感染性因素与预防性治疗
中原油田总医院第二分院儿科
谭哲喜
一、   反复呼吸道感染的诊断标准及感染以外的病因
㈠定义:
反复发生呼吸道感染每年达7次或7次以上称之。
㈡诊断标准:全国统一标准见表1
表1 反复呼吸道感染诊断标准
年龄上感次数(/年) 下感次数(/年)
0~2岁 7 3
~6岁 6 2
~12岁 5 2
注:①下感次数可与上感次数叠加,反之则不能叠加。
②两次之间间隔要>1W。
㈢非感染因素:
反复呼吸道感染,除感染因素以外,尚有非感染因素。故治疗时一定要管理反复感染问题。感染以外的因素归纳起来主要有以下方面:
⒈免疫紊乱:免疫功能紊乱最常见,一般到7岁以后免疫功能接近成人。<7岁有生理性低下(如IgA降低)。
㈢非感染因素:(免疫紊乱)
⑴体液免疫:主要有IgA、IgG、IgM。
IgA:检查时要查SIgA,要在呼吸道、唾液中查。我们知道SIgA合成和分泌的部位在肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺,因此SIgA主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中。 SIgA是参与黏膜局部免疫的主要抗体。血中IgA分2个亚类:IgA1、IgA2 。呼吸道感染主要是IgA1缺乏,而IgA2要代偿,故血液中IgA总量可不低(有关专家调查了42例,其中IgA1缺乏者占40﹪)。
㈢非感染因素: (免疫紊乱)
IgG:为免疫球蛋白的主要成分,除能防止某些细菌(金葡菌、白喉杆菌、链球菌)感染外,对呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒引起的感染也十分有效[1] 。
IgG分为四个亚类:IgG1 、IgG2 、IgG3 、IgG4 。有报道反复呼吸道感染的IgG四个亚类缺乏意见不一(有关专家调查了42例,IgG亚类缺乏者占62﹪,以IgG2 、IgG4缺乏为多)。
㈢非感染因素:(免疫紊乱)
⑵细胞免疫:有CD3 、CD4 、 CD8 。
研究表明,反复呼吸道感染的患儿,血清白细胞介素2(IL-2)受体水平明显增多,T细胞亚群测定结果提示:CD3、CD4显著减少,CD8升高,这表明反复呼吸道感染的患儿细胞免疫功能处于明显失调状态[2]。CD4分为2个亚类:Th1 、Th2 ,两个亚类应处于平衡才正常,而反复呼吸道感染者以Th1缺乏为主。
所以,如果我们能有机会看到有关化验单的话,尽管化验报告可能正常,亦不能说无异常,因为目前检查往往只报告总数。
㈢非感染因素:
⒉ VitA缺乏:VitA对呼吸道黏膜屏障有保护作用。有调查表明反复呼吸道感染者中VitA缺乏的占38% ,亚临床状态者占39% 。
⒊微量元素缺乏:主要是Zn缺乏。Fe缺乏亦常见,另有硒缺乏等。
Zn缺乏易致反复感染、面黄、头发干枯、食欲减退。有研究表明免疫功能低下与Zn缺乏有关。血Zn不稳定,在24h内是有变化的,故单凭化验报告不能反映体内缺乏与否。一般是餐后2h采血。头发Zn检查已被否定(原因:①头发要长到1寸才能检测,在此期间血Zn变化难测,②洗涤技术问题)。
㈢非感染因素:
⒋先天性心脏病:尤其是左向右分流者→肺血↑→易合并感染。
⒌某些胃食管的先天性异常:如食管裂孔疝,膈膨升等,因胃肠管压迫肺组织,患儿易出现反复呼吸道感染,感染可自幼出现,一般通过X线检查、上消化道钡餐透视可获确诊[2]。
㈢非感染因素:
⒍营养不良:不能仅以体重判定营养状况,因为肥胖儿亦有营养不良。一般来说营养不良者全身各系统、器官萎缩,免疫系统也不例外(例如胸腺萎缩)。