文档介绍：恶性肿瘤病人的营养支持
海医附院营养科
ASPEN(美国肠内肠外营养学会)应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预防性地使用肠内外营养支持,因为它们都未显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人,术前进行7-14天的营养支持是有益的,但要评估与延迟手术之间的利弊。
4、对有营养不良、长期不能进食或吸收不良的病人,进行抗癌治疗时应适时的给予营养支持。
ASPEN(美国肠内肠外营养学会)应用指南
5、在姑息支持治疗终末期的病人,通常很少使用营养支持,即使应用也只有少数病人获益,但需要与家属进行充分沟通与配合。
6、肿瘤病人营养支持原则与一般病人和危重病人相同,即胃肠道有功能首选EN,胃肠道功能不全或功能障碍时才使用PN。
7、有证据显示,使用n-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个重要组成部分。
肿瘤病人营养风险筛查与营养状况评估
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
一、疾病状态
疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE>10分)3合计
二、营养状态
●正常营养状态0 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少25%~50%1●2个月内体重减轻>5%~(与需要量相比)减少50%~75%2●1个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或BMI<(或血清白蛋白<30g/L且有胸水、腹水、水肿)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少75%~100% 3合计
三、年龄
年龄≥70岁加算1分1
代谢特征
脂肪动员增加:有学者通过研究发现肿瘤病人血清内可能含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员,说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止;
糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍,肿瘤组织糖代谢主要是代谢,1分子葡萄糖通过有氧代谢可产生38分子ATP,而无氧糖酵解只产生2个分子ATP,产生的乳酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖,却要消耗6mol ATP,形成耗能恶性循环。因此对肿瘤病人施行营养支持时提供的能量相对要多。
蛋白分解加速:当蛋白摄入不足时,荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速,释放蛋白分解产物,为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料,进而导致宿主肌群大量丢失,血浆总蛋白、白蛋白降低,负氮平衡。
恶性肿瘤病人的营养支持的目的
营养支持的主要目的不是治愈癌症,而是治疗营养不良,通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态,减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应,从而发挥改善病人预后的作用;
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚,大多己是恶液质或是终末期,在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时,才考虑使用营养支持,而此时营养支持的效果往往也很难令人满意,相反得出营养支持无效的结论。
因此营养支持也应早期使用,才能发挥其最大的效果。
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法,但如病人存在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且处在不能进食状态时,均是必须使用营养支持的适应证。
日前的问题是许多应该进行营养支持的肿瘤病人,由于其营养状况未被重视,不能及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则:当胃肠道有功能且可以安全使用时,首选肠内营养支持途径;
肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。
肿瘤病人免疫功能下降,是腔静脉导管感染并发症的高危人群,应优先考虑采用肠内营养支持的方法。
恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂,有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复,如不能满足机体的营养需要,通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。
当肿瘤患者胃肠功能障碍,不可能使用肠内营养时,可通过静脉途径进行肠外营养支持。
根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是很好的方法。