文档介绍：妊娠合并甲减
定 义
妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症
流行病学
甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童，先天性缺陷与智利迟缓的发妊娠合并甲减
定 义
妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症
流行病学
甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童，先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得多，但是严重甲减的孕妇也可分娩出正常的后裔。
流行病学
国外文献报道，妊娠妇女显性甲状腺功能减退症（甲减）、%～%、2%～3%和5 %～15%。
国内滕卫平等，妊娠第8周样本4800例，结果发现，亚临床甲减、%、%和 %。
病 因（一）
与普通人群相似
甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。
①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性;
②放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后;
病 因（二）
③甲状腺全切或次全切除术后;
④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明;
⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;
⑥药物：锂、硫脲类、磺***、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。
病 因（三）
下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。
病 因（四）
甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。
发病机制
甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强
甲状腺激素结合蛋白水平升高，TB***平增加至740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH增高
碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘水平下降
人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺有直接而短暂得刺激作用 HCG的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低
临床表现
最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢
还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样感觉异常症状
心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑
体 征
行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。
甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。
《指南》筛查高危妊娠人群
具有甲状腺疾病个人史；
有甲状腺疾病家族史；
患甲状腺肿；
甲状腺抗体阳性；
症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；
高危妊娠人群
并发1型糖尿病；
并发其他自身免疫性疾病；
不孕症；
有头颈部放射治疗史；
有流产和早产史。
实验室检查
血清TSH 水平测定 是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH 水平明确诊断。TSH 水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I)及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I 低于正常，提示体内有生物活性的甲状
腺激素处于缺乏状态。
血清T4值 低于正常、树脂T3 摄取比值(RT3U)明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。
实验室检查
血常规检查 甲减病人常有贫血(30%～40%)。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。
其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。
诊 断
轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。
若症状明显(疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等)，结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。
鉴别诊断
早孕反应
低T4（3） 综合征
其他 应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心包积液等疾病相鉴别