文档介绍：妊娠合并糖尿病--张彬
概 念
妊娠期糖尿病
（gestational diabetes mellitus, GDM）
妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病
糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的基础妊娠合并糖尿病--张彬
概 念
妊娠期糖尿病
（gestational diabetes mellitus, GDM）
妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病
糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的基础上合并妊娠
血糖的平衡
血糖平衡的调节
妊娠期糖代谢的特点
正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。
胎儿从母体获取葡萄糖增加
肾糖阈下降
孕妇排糖量增加
激素增加母体
对葡萄糖的利用
妊娠期糖代谢的特点
孕周 胰岛素的敏感性
×
妊娠期糖尿病
胰岛素分泌增加
妊娠对糖尿病的影响
无糖尿病的孕妇发生GDM
原有的糖尿病病情加重
若未及时调整胰岛素用量，可出现严重并发症
糖尿病对妊娠的影响
取决于糖尿病病情及血糖控制水平
糖尿病对孕妇的影响
高血糖 胚胎发育异常甚至死亡 流产
微血管病变 合并妊娠期高血压疾病
血糖控制不佳 易发生感染。
妊娠期糖尿病的诊断
24-28周 行75g OGTT
0’ ----
1hr ---- mmol/L
2hr ----
任何一点血糖达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病的诊断
24-28周 检测FPG
FPG ≥ GDM
≤ FPG＜ 75g OGTT
FPG＜ 正常
妊娠期糖尿病的诊断
具有高危因素者,可在妊娠晚期重复OGTT
处理
未经治疗的 级糖尿病不宜妊娠
严密监护，严格控制血糖
D,F,R
糖尿病孕妇的管理
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：
-
餐前30min：-
餐后2h：-
夜间：- mmol/L
无明显饥饿感
基本治疗方案
糖尿病教育
饮食疗法
运动治疗
药物治疗
饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）
理想的饮食控制目标为
既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿***症出现，保证胎儿生长发育正常。
注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性***症，胎儿生长受限。
药物治疗
胰岛素是大分子蛋白，
不通过胎盘，是药物
控制GDM的最佳选择。
妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同
妊娠期糖尿病***症酸中毒的处理
·h静滴。
每1-2小时监测血糖一次
血糖＞
当血糖≤，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素
***体转阴后可改为皮下注射
孕期母儿监护
妊娠早期：
应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。
每周检查一次直至妊娠第10周。
妊娠中期:
应每2周检查一次，一般妊娠20周时,胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。
孕期母儿监护
妊娠32周以后
-应每周检查一次。
-注意血压、水肿、尿蛋白情况。
-注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。
分娩期处理
分娩时机的选择
分娩方式的选择
分娩期处理
分娩时机的选择
原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（38-39周）后终止妊娠。
提前终止妊娠的指征：
血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。
分娩方式的选择
糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征
选择性剖宫产的指征：
糖尿病伴微血管病变
怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者
对于血糖控制不好，有死胎、死产史者，应放宽剖宫产手术指征
分娩期处理（一般处理）
注意休息、镇静
给予适当饮食
严密观察血糖、尿糖及***体的变化
及时注意调整胰岛素的用量
加强胎儿监护
产后处理
大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗
胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2
产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平
产后6周-12周行OGTT检查，若仍