文档介绍：妊娠合并糖尿病.
2009年国际糖尿病联盟
妊娠合并糖尿病指南解读
概述
妊娠期代谢变化
妊娠对糖尿病的影响
糖尿病对母儿的影响
筛查及诊断方法
妊娠合并糖尿病处理原则
标准保健策略
一、概 检查进一步确诊。
（一）糖尿病合并妊娠
五、筛查及诊断方法
孕期出现 “三多症状” :
多饮、多食、多尿、体重不增加或下降，
甚至并发***症酸中毒，伴血糖明显升高;
随机血糖≥；
妊娠20周之前，空腹血糖 (FGR)≥。
（一）糖尿病合并妊娠
（二）妊娠期糖尿病（GDM）
一、GDM 筛查
50g 葡萄糖负荷试验（GCT）
方法：随机口服 50g葡萄糖（溶于200ml水中, 5min内服完）
１小时后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖，若血糖
≥，需要进一步行75 g或100g
葡萄糖耐量异常（OGTT）。
五、筛查及诊断方法
非高危孕妇应在妊娠 24－28周，常规接受50g GCT筛查。对年龄 <25岁的非高危孕妇可不筛查。
具有GDM 高危因素的孕妇，在首次（12周）孕期检查时即应接受GDM 筛查，筛查结果正常者需要在孕24周后接受复查。
五、筛查及诊断方法
（二）妊娠期糖尿病（GDM）
年龄 >30岁、
肥胖、
多囊卵巢综合征、
具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史、
孕早期二次空腹尿糖阳性、
既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿，
特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多、
反复***、***念珠菌感染。
五、筛查及诊断方法
GDM 高危人群
对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠
24－28 周时筛查结果为阴性，应于妊娠 30－32
周重复筛查１次。
因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达到峰值，孕期胰
岛素抵抗程度最重，约8％的首次筛查阴性者在复筛
时结果呈阴性。
五、筛查及诊断方法
（二）妊娠期糖尿病（GDM）
二、GDM 诊断
全球有数以百计的GDM 诊断标准，很多为地方性标准，因此目前尚无全球统一的诊断标准。
最常用的诊断标准主要依赖OGTT 。
GDM 诊断标准[单位：mmol/Ｌ(mg/dl)]
标准
空腹
1小时
2小时
3小时
ＮＤＤＧ(100g)
(105)
(190)
(165)
(145)
ＡＤＡ(100g)
(95)
(180)
(155)
(140)
ＡＤＡ(75g)
(95)
(180)
(155)
ＷＨＯ(75g)
(126)
(140)
我国GDM 诊断标准
两次或两次以上 FPG ≥ mmol/Ｌ。
OGTT 四项值中2 项达到或超过上述标准。
50g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖≥ mmol/L
及FPG ≥ mmol/Ｌ。
OGTT四项指标中任何一项异常即可诊断妊娠期糖
耐量受损（GIGF）。
IADPSG 制定的 GDM 诊断标准
75g葡萄糖 OGTT 诊断界值为初始 mmol/Ｌ，1小时10 mmol/Ｌ， mmol/Ｌ。
此标准接近 ADA 制定的 75 g葡萄糖OGTT 诊断标准，一项异常即可诊断为GDM。
2009 年，国际妊娠合并糖尿病研究组织（ISDPSG）基于HAPO研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。
此标准有望成为全球统一的GDM诊断标准。
（三） 妊娠合并糖尿病分型
1. GDM 分型
A1型：指空腹血糖＜(105mg/dl)，经饮食
控制，餐后 2h 血糖＜(120 mg/dl)。
A2型：指空腹血糖≥ (105mg/dl) ，或者
经饮食控制，餐后2h血糖≥ (120
mg/dl)，需加用胰岛素。
2. 糖尿病合并妊娠分型
B型： 20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
C型 ：10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。
C1级： 10-19岁发病
C2级：病程10-19年