文档介绍：实用文案
围手术期输血共识（ 2014）
中华医学会麻醉学分会
叶铁虎、田玉科（执笔 / 负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起
目 录
术前评估
蛋白＜ 70g/L ；
B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能 III ～IV 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、 心绞痛）及对铁剂、 叶酸和维生素 B12 治疗无效者；
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实用文案
C、血红蛋白低于 80g/L 并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者， 应考虑输注红细胞；
D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白 80～100g/L ；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于 80g/L 的水平。
3） 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。***：浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计× 55×体重－ Hct 实际测定值× 55×体重）／ 。小儿：红细胞补充量 =（Hct 预计－ Hct 实际测定值）×体重× 5（ Hb单位为 mg/dl ）。
4）注意事项
A、不能依赖输红细胞替代容量治疗；
B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者；
C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患
者；
D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞；
E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。
F、急性大失血无同型血源时，可适量输入 0 型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
3、浓缩血小板
1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。
2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患
者。
A、血小板计数＞ 100× 109/L ，不需要输血小板；
B、术前血小板计数＜ 50×109/L ，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于 50×109//L 而不一定输注血小板）；
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实用文案
C、血小板计数在（ 50～ 100）× 109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。
（3）注意事项
A、手工分离血小板约含 ×1010，保存期为 24 小时；机器单采血小板约含 ×1011，保存期为 5 天；
B、每份机采浓缩血小板可使***增加约（ 7～10）× 109/L 血小板数量。
C、小儿输注血小板 5ml/mg，可使外周血血小板增加约（ 20～50） ×109/L 血小板数量。
4、输血浆 用于围术期凝血因子缺乏的患者。 研究表明北美
洲、欧洲的白种人维持 30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持
5%～20%，就可以达到正常凝血状况。
1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（ FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆。
2）使用 FFP 的指征：
A、PT 或 APTT＞正常 倍或 INR>，创面弥漫性渗血；
B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
D、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFP：5～8ml/kg) 。
（3）使用说明
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A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，规格为 200ml、
100ml；
B、每单位（相当于 200ml 新鲜全血中血浆含量）新鲜血浆可使***增加约 2%～3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗；
D、不应该将血浆作为容量扩张剂；
E、小儿使用 FFP 有致严重不良反应的风险。
5、冷沉淀 输 入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度＞ 150mg/dl ，一般不输注冷沉