文档介绍：第八章老年人代谢与内分泌系统疾病
第一节老年人糖尿病
【临床表现】
㈠老年糖尿病具有不典型的临床表现
⒈大多肥胖、起病缓慢、病情相对较稳定;
⒉由于老年人口渴中枢敏感功能减退,故常缺乏口渴、多饮多尿等症状;
㈡老年糖尿病并发症多,常因并发症就诊;
㈢老年糖尿病常见并发症
⒈感染糖尿病患者容易并发感染,而感染有可使糖尿病症状及病情加重,使糖尿病不容易控制,并诱发酮症酸中毒;其中呼吸道感染最常见,其次为尿路感染。患者易感染与高血糖、内分泌与代谢紊乱、血管病变和神经病变等有关。
常见以下感染:
⑴呼吸系统感染:肺炎、肺结核多见;⑵泌尿系统感染:老年女性糖尿病患者多见;膀胱炎、肾盂肾炎最常见;
⑶皮肤及软组织感染:以疖肿、痈、毛囊炎、汗腺炎等细菌感染为多见;
⑷败血症:病原体由局部感染灶侵入血循环导致严重的全身化脓性感染;
⑸其他感染:急性牙周炎等;
⒉糖尿病性心脏病
约70%~80%老年糖尿病患者死于心血管并发症;糖尿病性心脏病主要有四种表现形式:
⑴冠心病;
⑵糖尿病性心肌病;
⑶糖尿病心脏微血管病变;
⑷糖尿病性心脏自主神经病变;
在糖尿病性心脏病中,冠心病发生率最高;糖尿病患者冠状动脉病变往往更弥漫或多支,更深远或累及小的分支;
相当一部分冠脉造影正常的老年糖尿病患者在临床出现心衰症状前,左心室功能已不正常,表明心肌功能受损较早,被称之为糖尿病性心肌病(分潜在性心肌病-早期心肌病2-晚期心肌病三阶段);
糖尿病性心脏自主神经病变早期表现为静息状态下的持续性窦性心动过速且不易被β受体阻滞剂纠正;随病情进展,出现固定心率,严重时丧失正常的心率昼夜节律变化;当心脏自主神经病变累及交感神经时,患者容易发生直立性低血压;常发生无痛性AMI;
⒊高血压
糖尿病并发高血压的机制不太清楚,可能与主动脉硬化、胰岛素抵抗或高胰岛素血症使小动脉阻力升高、糖尿病肾病和肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄有关;老年糖尿病患者并发高血压以收缩期高血压多见;
⒋高渗性非酮症糖尿病昏迷
⑴病死率极高;
⑵临床以严重高血糖(>)、高血钠(>150mmol/L)、高血浆渗透压(>350mmol/L)、严重脱水、无明显酮症、伴有进行性意识障碍为主要表现;r可升高;
⑶诱因:急性感染、烧伤、AMI脑血管意外等应激状态;升高血糖药物;大量输入葡萄糖;脱水;
⒌糖尿病性神经病变
糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分;以神经病变为首发症状者占19%;
糖尿病性神经病变可分为周围神经病变和中枢神经系统病变两大类,以前者多见。