文档介绍：发热性疾病的诊断与鉴别诊断
南山医院感染科吴创鸿邓启文
一、基本知识复****br/>发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常,称发热。正常体温一般为36-37℃(腋测法)。
区别:生理性体温升高、过热。
发热的分度
按发热的高低可分为:
l 低热:-38℃
l中等度热:-39℃
l 高热:-41℃
l超高热:41℃以上
发热的机制(1)
致热源性发热
外源性致热源(微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物)→白细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞)→内源性致热源(IL-1、TNF、干扰素)→体温调定点→发热。
发热的机制(2)
非致热源性发热(过热)
体温调节中枢的病变:颅脑外伤、出血、炎症等。
引起产热过多的疾病:甲亢、癫痫持续状态。
引起散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心衰。
发热的病因分类
感染性发热。
非感染性发热。
无菌性坏死物质的吸收:手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。
抗原-抗体反应:风湿性疾病、血清病、药物热等。
内分泌代谢障碍(过热)。
皮肤散热减少(过热) 。
体温调节中枢功能失常(过热) 。
自主神经功能紊乱(过热) :感染后低热、原发性低热等。
对发热的诊断有重要意义的临床表现
体温的上升与下降方式、热型。
寒战。
中毒症状。
皮疹。
淋巴结肿大。
肝脾肿大。
出血倾向。
关节痛。
结膜充血。
单纯疱疹。
主要热型
稽留热:24小时体温相差不超过1℃,体温维持在39-40℃,见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
弛张热:24小时体温相差超过1℃,体温常在39 ℃以上,最低点未达正常。见于伤寒缓解期,流行性出血热、败血症。
间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、胸膜炎。
二、如何对“发热”的病人作出诊断?