文档介绍：卒中的宏观管理与整体化治疗杜怡峰山东省立医院神经内科 2015-7-11 2 ?每年有 250 万中国人新发卒中?每年有 160 万中国人死于卒中?现存脑卒中患者近 700 万?卒中发生率以每年 % 的速度不断上升 Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654. 中国医学前沿杂志(电子版) , 2011, 3(3):1-3. 中国心脑血管病报告 2011国内外卒中防治形势差距大中国发病率与死亡率不断上升美国发病率与死亡率不断下降?卒中发病率? 1950-1977 年男 % 女 % ? 1990-2004 年男 % 女 % ?卒中死亡率? 1931-1960 年 ‰? 2008 年 ‰ JAMA, 2006, 296(24):2939-2946. Stroke, 2011, 42(8):2351-2355. 2010 年年龄标化卒中发病率?从全球的发病率可以看到, 中国脑血管病发病率是全世界最高的国家之一,与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵。?我国是卒中高发国,卒中发病人数是心肌梗死的 2-3 倍。我国脑卒中防控中的问题我国卒中发病率仍是全球最高的国家之一 1. 王拥军, [CSC2014] 中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距 中国心血管病报告我国卒中发病过早是亟待解决的主要问题 2010 年卒中死亡-发病比我国脑卒中防控中的问题?我国卒中死亡率呈下降趋势,卒中死亡-发病比是全球最低的国家之一, 这个原因可能是因为中国卒中患者平均发病年龄较西方国家低近 10岁, 所以 10年的差别造成中国患者可能恢复要容易一些,病死率低一些。我国卒中的下一个目标应该是推迟发病时间。王拥军, [CSC2014] 中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距 2010 年卒中年龄标化残疾调整生命年( DALY )我国脑卒中防控中的问题我国卒中引起的残疾仍较严重?从致残的程度来讲,中国处于全世界残疾影响程度的中等水平, 中国脑血管病引起的残疾和死亡,也就是不良预后仍较严重。王拥军, [CSC2014] 中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距我国脑卒中防控中的问题我国民众的卒中防治知识薄弱?在我国病人中,缺血性卒中占 65% ,比北美国家还要高一些。但 TIA 病人比北美国家低好几倍,这并不是中国 TIA 发病率低,而是很多 TIA 病人不来就诊,或只是在门诊就诊没有住院。王拥军, [CSC2014] 中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距中国和西方住院卒中疾病构成我国患者对卒中二级预防重视不够降压治疗长期依从性对结局的影响?我国的病人在出院之后如果吃药坚持不到 9个月的话,病人 1年的死亡率会大大增加,而这个增加跟吃药时间是高度相关的, 依从性越好, 临床预后越好。王拥军, [CSC2014] 中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距我国脑卒中防控中的问题?我国在脑血管病的防治方面还落后于西方国家,其原因突出表现在以下几个方面: ?缺乏基于脑血管病发病特点的急性脑血管事件救治快捷通道,在急救-转运-院内救治几个关键环节中存在不足之处。?缺乏系统、有效的脑血管病科普教育网络,在疾病早期不能给予足够重视,错过早期有效干预机会; ?不能坚持长期监测和服药,造成脑血管病的高复发率。?脑血管病急性期的治疗方法多样,需要规范诊疗技术。?相关救治医院水平参差不齐,需要根据诊疗资质进行分级化管理。?相关专业技术人员的急性脑血管病事件救治水平有待提高。?我国急性脑血管病患者缺乏大样本的系统研究,急需建立信息整理分析平台,从根本上提高脑血管病的救治水平。我国脑卒中防控中的问题卒中传统医疗模式药物治疗为主单学科治疗急性卒中救治不及时医师多针对个人经验治疗忽视高危人群的防控死亡率致残率复发率发病率缺乏整体化治疗体系我国脑卒中防控中的问题?整体治疗( holistie therapy) 强调利用所有资源和求助于人的生活空间进行心理和身体整合工作的疗法,由奥托( otto , HA.) 在 20世纪 60 年代提出;整体治疗共有七部分组成: 1. 求治的健康模式:一个人来求医实际上就是他的需要的表达,症状系统的功能实际上就是促进病人去求得帮助和支持; 2. 集体和个体治疗相结合; 3. 身体工作作为治疗的一部分,即强调心理和身体同时进行治疗; 4. 治疗中的生活空间的优化利用,即利用人际关系和物理环境作为治疗的辅助; 5. 信仰系统的工作,包括精神的、宗教的,甚至对死亡的价值和态度。 6. 自我概念、自我意象和性力(包括性态度、性意象等)作为治疗的重要因素。 7. 折衷和扩大的治疗队伍,这支队伍中包括躯体治疗者和心理治疗者。整体治疗/生物-心