文档介绍：癌症疼痛姑息治疗 Cancer Pain Relieve 北京协和医院呼吸科 张力 李龙芸
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癌症病人和疼痛的发生率
WHO1999年报：
①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,质（部位、病因）
、副反应、药理学和患者的个体情况确定疼痛的治疗方案
：身体、心理、社会、文化和精神因素
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●关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知（国药管安[1998]160号）：
对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定剂量(即不受药典中关于吗啡极量的限制）。
●国际禁毒公约有两条宗旨
①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品
②确保***品的医疗应用和科研需要。
●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗的基本原则已经制定。
让癌症病人无痛的可能性：
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癌痛的种类：
疼痛有许多类型，尤其是癌症所引起的疼痛，包括躯体的、内脏的、牵涉性和神经性的疼痛
躯体性疼痛常因定位准确而较易判断；
内脏疼痛的诊断则比较困难，常为胀痛或痉挛痛而难以定位。
70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感，还有感觉异常。
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肿瘤浸润或治疗本身
肿瘤浸润
化疗
放疗
外科手术
均可引起疼痛
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骨和软骨组织受累，骨髓内血流缓慢循环血中的肿瘤细胞易于着床，肺癌病人尤其如此，有60%发生骨转移，
骨转移引起疼痛的原因有---骨直接受累和局部感受器的直接刺激；
肿瘤骨浸润时PGE1、PGE2在引起成骨和溶骨作用的同时也有强烈的致痛作用。
骨侵润疼痛为机械性的易于定位。
骨受累
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周围神经受累：化疗放疗后常出现。
单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时与神经根症状相似。疼痛可局限于背部、季肋部、腹部，也可以部位广泛的疼痛，呈持续烧灼样痛，或出现感觉异常。
多发神经受累：多见于多发性骨髓瘤。
神经受累1
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神经受累2
神经丛
臂丛综合症：突出表现是进行性加重的患侧肩部、椎旁及上肢疼痛，感觉和运动异常则与臂丛损伤有关。与Pancoast综合症和霍纳综合症并存。
腰骶丛综合症：1/3系转移癌引起。
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神经受累3
神经根浸润和硬膜外压迫引起的疼痛，以平卧时为重，并常伴有神经功能缺陷和局部疼痛。
颅神经痛
疼痛是由颅内转移引起，平卧时会加重，还有血行播散和软脑膜、脊膜转移受累也可导致头痛，卧位时明显加重。
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内脏器官转移
血管浸润
粘膜炎症坏死
血管闭塞
浆膜浸润
实性器官坏死
包膜、滑膜牵张
中腔脏器或实性器官中管道梗阻
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与癌症相关
衰弱，
活动受限，
便秘，
褥疮，
肌肉痉挛等。
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与癌症无关
骨性关节炎，
动脉瘤
糖尿病性神经痛等。
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复合因素
关于躯体因素的4种疼痛 ，往往同时有几种因素，国外有调查资料提示：大约1/3的患者只有一种疼痛，1/3有两种疼痛，另1/3有三种或更多的疼痛。
另有资料提示：有疼痛的癌症患者，其中1/3有4个以上的疼痛部位。
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社会心理因素
恐惧 ，
焦虑，
抑郁 ，
愤怒，
孤独。
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癌症疼痛评估
原则
步骤
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原则
相信患者的主诉
由于疼痛是患者主观的感觉，缺少客观体征，
加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且有精神和心理因素影响。
因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，
#也就是说疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为是怎样。
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步骤1
询集全面、详细的疼痛病史：
注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素：
绝大多数患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理心理障碍对止痛药物反应很差，需要特殊的心理支持
仔细的体格检查：对了解病史、明确病因和发现意外事件及时处理都非常重要。
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步骤2
疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。因为疼痛会随着病情的进展而变化。
疼痛好转或完全缓解，肿瘤依然存在。
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0级-无痛
1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰。
2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。
３级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位
主诉疼痛程度分级法（VRS）:
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数字分级法（NRS）：