文档介绍：经皮椎体成形术
济南中德骨科医院
赵玉杰
编辑ppt
概述
众所周知，中国现已进入老龄化社会。而且老年人所占的比例在逐年的增加。由于骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折已成为老年人的致病和致死原因。退化性骨质疏松症
编辑ppt
随年龄增长，破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能减退，使成骨不足，表现为低转换型骨丢失，而骨重建处于负平衡状态。
编辑ppt
脊柱压缩性骨折
椎体成形术后
编辑ppt
编辑ppt
适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折
2 椎体肿瘤●椎体血管瘤
●骨髓瘤
●溶骨性转移瘤
●椎体原发恶性肿瘤
3 新鲜的椎体骨折
编辑ppt
老年性骨质疏松压缩性骨折
编辑ppt
压缩骨折患者的搬运方法
编辑ppt
老年性骨质疏松压缩性骨折的预防
、低盐和适量蛋白质的均衡膳食
，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。
，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。
。
。
。
。
。
编辑ppt
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术
●出血性疾病
●椎体严重压缩无法放置导针
●椎体中柱破坏、脊髓受压
● 游离骨片进入椎管内
●与椎体塌陷无关的疼痛
●孕妇
编辑ppt
手术方法
●俯卧位，C型臂***下或在CT监视下定位病椎
●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)
●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。
●通过注射器缓慢注射，在***下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射
●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。
编辑ppt
手术要点
。
。
，避免感染。
“牙膏期”注入椎体。
5. 在穿刺过程中注入适量造影剂以避免椎体周围血管损伤。
编辑ppt
示意图
术中X线及CT
编辑ppt
术后
编辑ppt
经皮球囊扩张椎体成形术 （PKP）
●一种新型的椎体成形术
●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。
●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。
编辑ppt
经皮球囊扩张椎体成形术
编辑ppt
经皮球囊扩张椎体成形术
编辑ppt
经皮球囊扩张椎体成形术
编辑ppt
并发症（ 1--2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关
●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压
●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞
●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折
●骨水泥的毒性反应：表现为一过性低血压、低氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍，甚至死亡等。
●术后一过性发热
●感染
编辑ppt
骨水泥外漏至椎管
编辑ppt
骨水泥外漏至血管
编辑ppt
并发症的预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整）
●应有影像检测设备
●灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期”注射），推注压力不宜过大（球囊扩张）
●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁
●早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有一定的预防作用
编辑ppt
并发症的处理
：
：
：请胸外科会诊，行胸腔闭式引流。
：嘱患者卧床或固定胸部限制活动。
：行椎板切开减压手术。
编辑ppt
术后症状的转归
。
。
。
。
编辑ppt
椎体成型术前的护理要点
 
消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也要介绍手术可能出现的并发症。
术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小便，以适应卧床的需要 。
编辑ppt
椎体成形术后的护理要点
手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀