文档介绍：临终关怀新
第1页，共32页，编辑于2022年，星期四
教学目标
知识目标
1、了解临终关怀的相关知识
2、熟悉濒死和死亡的相关知识和临终
病人家属的护理
3、掌握临终病人的护理和尸
以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料
以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量
尊重临终患者的尊严和权利
注重临终患者家属的心理支持
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二、濒死及死亡的定义
1、濒死（dying）即临终：指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。
2、死亡(death)：指生命活动不可逆的终止。
3、脑死亡（brain death）：即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征
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4、脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）
无感受性及反应性
无运动、无呼吸
无反射
脑电波平坦
上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。
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三、死亡过程的分期
（一) 濒死期(agonal stage)：
死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。
此期是死亡过程的开始阶段，
上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反
射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、 BP下降、
一般分为三个期：
机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以
R微弱或出现潮式及间断呼吸。
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(二) 临床死亡期(clinical death stage)
此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散
到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。
表现为心跳、 R完全停止，瞳孔散大，各种反射
消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 。
此期一般持续 5—6 min ，时间过长，大脑将发生不可
逆的变化。
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(三) 生物学死亡期(bioligical death stage)
此期是死亡过程的最后阶段．
整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止 ，
并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。
随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷
(algor mortis)、尸斑(livor mortis)、
尸僵(rigor mortis)、尸体腐败(postmortem
decomposition)等现象。
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第二节 临终病人和家属的护理
一、临终病人生理反应和护理
二、临终病人的心理变化和护理
三、临终病人家属的护理
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临终病人的生理、心理反应及护理比较
评估
常见问题
护理目标
护理措施
生理
变化
肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征
排便失禁、尿失禁
、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足
、清除呼吸道无效
、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险
患者在临终期间生理需要得到基本满足；
患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活
促进患者舒适
增进食欲，加强营养
改善血液循环
改善呼吸功能
减轻感、知觉改变的影响
减轻疼痛
心理变化
否认期 denial
愤怒期 anger
协议期 bargaining
忧郁期 depression
接受期 acceptance
焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍
临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应
否认期护理
愤怒期护理
协议期护理
忧郁期护理
接受期护理
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健康
疾病稳定
否认
更加自立成长
愤 怒
为什么是我？！
协议
不错，是我，但是……
忧 郁
是的，就是我。
接 受
我已经准备好了。
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2
3
5
诊断出绝症
寂寞，内在罪恶感
逐渐了解真实后果
临终病人的心理历程
不可能是我！你们弄错了！
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病人感到震惊，否认自己患不治之症
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病人仍报有希望，配合治疗与护理
第20页，共32页，编辑于2022年，星期四
病人产生悲伤、退缩