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医院感染管理常规检查标准（
100分）普通病区：
日期：
考核得分：
项
目分基本要求
考评内容
扣得
检查方法
值
分
分
培3
养送检率≤30%
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医院感染管理常规检查标准（
100分）
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感染疾病科（发热/肠道门诊）
考核得分：
项目分基本
值
要
日期：
求
考评内容
扣得检查方法
分分
标
准
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发热门诊、急诊
10
1、有相应的医院感染
无相关制度，缺16
院感质控小组
与病房留观室
0
管理制度、医务人员
项扣2分
查看相关制度
的医院感染管
防护制度、特殊病区
理
消毒隔离制度
2、布局合理，清洁区、未分三区
10
质控小组现场
半污染区、污染区“三
查看
区”分明，有明显的
标志
各区标志不清楚
5
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3、诊疗区内配有快速
手消毒液
医务人员出入病区须
4、换鞋或穿鞋套
5、保持室内环境清
洁、空气清新。每日
空气净次，空气消2
化不少于毒记录保
存
、医疗垃圾分类收集。
使用后的锐器须置入锐器盒中，等待专人回收销毁处理．
不符合要求
2
无鞋套或不按要求
2
执行
室内环境脏乱
3
空气消毒每日少于3
质控小组查看
2次次，缺1
空气消毒记录
医疗垃圾混放
8
质控小组现场
查看
锐器盒未能及时更5
换
盛装一次性医疗垃3
圾的垃圾桶未使用
专用医疗垃圾带
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无运送交接记录
5
、每日行常规消毒，
1次不合格
5
质控小组查看
并7有记录
使用中消毒制
剂化学监测记
录
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、每月对空气消毒效
1次未做
5
院感办定期检
8
果、物体表面消毒情
查登记
况次，进行生物学监
测2并保存监测结果
未登记监测结果
10
院级质控小组
定期检查记录
登记结果缺
1次
3
、无过期灭菌物品
发现
1
个过期灭菌
5
院感质控小组
9
包
现场抽查
10、有专用拖把，且
无专用拖把或无标
3
标记清楚
记
11、定期组织消毒隔
查看培训记录
5
质控小组现场
离、院感知识学****br/>查看
医务人员熟悉防护各
种用品使用及《手卫
生规范》
无隔离用品
10
现场考核
2
医院感染管理常规检查标准（
100分）
内镜室
日期：
考核
得分：
项目
分
基本要求
考评内容
扣
得
检查方法
值
分
分
标
准
一、内镜科室
15
1、有内镜科室医院感染
查看制度、职责缺
6
查看相关制度
诊疗器械消
管理制度、医务人员个
1项扣2分
毒管理
人防护制度、硬式、软
式内镜清洗、消毒流程
2、有卫生部文件《内窥查无相关文件4查看相关文件镜清洗消毒技术操作技
术规范》
、3专科医务人员必须掌
消毒医务人员清
5
现场查看
握内镜器械的维护、清
洁、流程不符合规
洁、．
范
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消毒灭菌要
二、求
消毒灭菌技术
1、进入病人组织的诊疗不符合规范要求13随时抽查
24器械，必须达到一人一次
用一消毒或灭菌
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