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中国感染控制杂志 2002 年 10 月第 1 卷第 1 期 Chin J Infect Control Vol 1 No 1 Oct 2002 · 57 ·
[文章编号] 1671 - 9638(2002) 01 - 0075 - 04
·综述·
癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南[1 ]
吴安华”编译徐秀华”审校
(中南大学湘雅医院感染科,湖南长沙 410008)
[关键词] 癌症;中性粒细胞减少;抗菌药物
[中图分类号] R557 + . 3 R730. 5 [文献标识码] A
在中性粒细胞减少病人,至少1/ 2的发热存在明缺陷可以进一步增加中性粒细胞减少病人感染的危
确的或潜在性的感染, 至少 1/ 5 的中性粒细胞险性。
< 100/ mm3的病人存在菌血症。引起菌血症的细菌
很多。真菌可以是使用抗菌药物治疗后二重感染的 2 初始评估
病原体,也可以造成原发感染。主要的感染部位有
消化道,癌症化疗损害消化道粘膜,允许机会致病的病人是否有发生并发症的低度危险性、是否需
病原体侵入。或者侵入性操作造成皮肤完整性破要万古霉素治疗初始评估包括完整的体格检查;
坏,如置入血管内装置,为病原体侵入提供侵入门全血细胞计数;检测血清肌酐、尿素氮、转氨酶;血培
户。指南内容很多,现编译其主要部分,以飨读者。养(从外周静脉或从血管导管取血) 。病人有呼吸道
症状或体征的门诊病人应做胸片检查(B III) 。
1 发热与中性粒细胞减少的定义在严重的中性粒细胞减少病人,特别是伴有贫
血时,局部感染的症状和体征可以减少甚至缺如。
1. 1 发热中性粒细胞减少癌症病人的发热是指细菌感染时局部硬结、红斑、脓疱等反应减轻或缺
单次口温≥38. 3 ℃(需排除环境因素的影响) 或体温如,病人皮肤感染时无典型蜂窝组织炎表现,肺部感
≥38. 0 ℃且持续时间≥1 小时。染时在胸片上看不到明显侵润,脑膜炎时无脑脊液
1. 2 中性粒细胞减少指中性粒细胞计数白细胞增加,尿路感染无脓尿表现等。初始评估时
< 500/ mm3 ,或虽然中性粒细胞< 1 000/ mm3 但预需按系统进行检查和查询,如最常见感染部位的疼
计会降至< 500/ mm3 。(我国粒细胞减少诊断标准痛,包括牙周、咽部、食道下段、肺、会阴部(包括肛
为:中性粒细胞< 2 000/ mm3为中性粒细胞减少;中门) 、皮肤(包括骨髓穿刺部位、导管置入部位、指甲
性粒细胞< 500/ mm3为中性粒细胞缺乏[2 ]) 。周围组织等) 。
当中性粒细胞降至1 000/ mm3 以下时,对病原怀疑感染时应及时采集标本进行细菌与真菌
体的易感性明显增加,并与中性粒细胞计数多少明的病原学检查。怀疑导管相关感染时按“血管内
显相关。中性粒细胞< 500/ mm3的病人比中性粒细导管相关感染处理指南”处置,需采集1个或1个
胞< 1 000/ mm3的感染危险性大得多,中性粒细胞以上血标本进行细菌培养, 定量培养细菌数
< 100/ mm3的病人比中性粒细胞< 500/ mm3的感染≥500 CFU/ mm3的病人常有较高的病死率,局部有
危险性又大得多;是否发生感染除与循环中性粒细分泌物时需做革兰染色。尤其应注意耐药细