文档介绍：中国全科医学,))% 年. 月第$ 卷第+1 期· +&+.·
· 临床指南·
脑出血诊疗指南
张祥建! 范振增! 张丽英
! ! 【关键词】! 脑出血" 诊断! ! 脑出血" 治疗
! ! 【中图分类号】! # $%&’&%! ! 【文献标识码】! (
+! 概述干,脑 23 未提示动脉瘤、血管畸形等结构性损伤者不需血管
+’+! 脑血管病的危险因素! 高龄和高血压是脑出血最重要的造影。大部分深部脑出血的老年患者病死率较高,不适宜血管
危险因素,脑淀粉样血管病变作为老年人脑叶出血的原因也逐造影检查(9 级证据,2 级推荐,见表+)。
渐增多。其他危险因素有血管畸形、动脉瘤、凝血障碍、使用,’*! :#; 和:#( 有助于筛选是否需做血管造影,对血压正
抗凝药和溶栓药、脑梗死后出血、脑肿瘤出血和吸毒等。常的脑叶出血患者,有助于寻找血管畸形(9 级证据,2 级推
+’,! 脑出血的症状! 大约+*- 的患者在睡醒后出现症状;约荐,见表+)。一般认为动脉血管造影是显示动脉、静脉的
*)- 的患者有不同程度的意识水平下降,而在缺血性卒中不常“金标准”。建议行:#;、:#( 和全脑% 血管造影,以了解动、
见;约%)- 的患者出现头痛,缺血性卒中患者为+$- ;呕吐静脉的详细解剖情况。
是脑出血的一个重要体征,特别是大脑半球血肿,约的
%.- &! 一般治疗
患者有呕吐,而颈动脉供血区缺血患者约的患者有呕吐,
,- &’+! 保持呼吸道通畅! 是抢救急性脑血管病的重要措施。要
蛛网膜下腔出血患者%*- 有呕吐。呕吐是后颅窝各种类型卒及时清除患者口腔和鼻腔中的黏液、呕吐物等。如有通气功能
中患者的常见症状;.)- 的患者在急性期血压升至较高水平; 欠佳或氧分压减低,应及时插入气管套管给氧,必要时做气管
/- 0 $- 的患者癫痫发作,脑叶出血较深部出血更常见。切开术,使用人工呼吸器。及时应用有效的抗生素治疗或预防
+’&! 脑出血的预后! 取决于以下因素:(+)出血的部位和出血感染。
量,如脑干出血、深部脑出血和大量出血预后不好;( )意识障
, &’,! 保持心功能稳定和血压平稳! 最好做心电和血压监护,
碍程度;(&)出血后的继发性脑改变( 如出血引起的脑室扩大、以排除因心律异常而导致的血液循环障碍,也便于及时发现心
继发性脑积水);(%)基础健康状态,如心、肾、肝、肺等重要器官律变化。血压忌波动太大,要保持稳定,一般控制在患病前水
功能、有无糖尿病;( )有无褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症及
* 平,如果对于既往血压不详者,可考虑控制在+/) " +)) 44 <=
继发性颅内感染;( )有无活动性脑出血;( )脑水肿的程度和
/ $ (+ 44 <= 6 )’+&& >?@)左右。有效治疗器质性高血压有利于
影响范围;( )有无水电解质紊乱。
1 控制持续出血,特别是:(+) 收缩压 A ,)) 44 <= 或舒张压
诊断
,! A ++) 44 <=,&) 0 /) 4BC 后重复检查,血压仍高者应给予降
临床提示诊断呕吐、早期意识水平下降和血压突然升
,’+! ! 压治疗;(,) 心力衰竭、心肌缺血或动脉内膜剥脱,血压 A
高,伴或不伴有突发性局灶性神经功能缺