文档介绍：肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
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熟悉肾病综合征的病因及发病
机制、诊断和治疗要点
掌握肾病综合征的临床表现、
护理评估、护理诊断及护理
措施
了解肾病综合征的概念及分类
肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
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熟悉肾病综合征的病因及发病
机制、诊断和治疗要点
掌握肾病综合征的临床表现、
护理评估、护理诊断及护理
措施
了解肾病综合征的概念及分类
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：原发于肾脏本身的
肾小球疾病（是本节阐述重点）
病
因
：继发于全身性或其
他系统疾病
引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
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发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
低白蛋白血症
高度水肿
刺激肝脏增加脂蛋白合成
脂蛋白分解、利用减少
高脂血症
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病理生理
一、大量蛋白尿
肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损
肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素
二、血浆蛋白变化
1、血浆白蛋白减少：
肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解
饮食减退、蛋白质摄人不足
吸收不良或丢失
2、血浆球蛋白及补体成分减少：患者易感染。
3、抗凝及纤溶因子减少：产生高凝状态。
4、金属结合蛋白减少：引起微量元素缺乏。
5、内分泌素结合蛋白减少：引起内分泌紊乱。
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三、水肿
血浆胶体渗透压下降
原发于肾内的钠、水潴留因素
四、高脂血症
肝合成脂蛋白增加
脂蛋白分解减弱
病理生理
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1、“三高一低”
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于
低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
临床表现
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尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定
血液检查 血清白蛋白低于30g/L
肾功能检查
肾B超检查
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后
实验室检查及其它检查
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大量蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
肾病综合征
国内：24h尿蛋白定量
国外： （2 • 24h）
（血白蛋白<30g/L）
TG>
诊断标准
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治疗原则
原发性肾病综合征
注意休息，预防感染，适当活动
水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
不主张高蛋白饮食（）
热量 ： 30~35 kcal/d
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治疗原则
原发性肾病综合征
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）
开搏通 洛汀新 蒙诺
血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
科素亚 代 文 安博维
饮食控制
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治疗原则
原发性肾病综合征
机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固***和抗利尿激素
使用原则：
① 起始剂量要足：泼尼松mg·kg-1·d-1
② 疗程要足够长: 8~12周
③ 减药要慢：
④ 小剂量维持治疗
常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用
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治疗原则
原发性肾病综合征
副作用：
三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
胃肠道反应、消化道出血
感染（细菌、病毒、霉菌）
生长延缓
柯兴氏表现
股骨头无菌性坏死
骨质疏松
精神、神经系统症状
肾上腺分泌不足
白内障
动脉硬化
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病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况
身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位
实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查
护理评估
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课 堂 小 结
原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）
治疗以激素、烷化剂、利尿为主
护理主要是饮食、皮肤护理
避免劳累和感染是最重要的健康教育内容
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多谢聆听
敬请指教
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