文档介绍：心房颤动抗凝新进展
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Module und Variations_E
房颤发病率随年龄增加
美国
中国
Go, JAMA 2019;285:2370
Zhou ZQ, J Epidemiol 2019;18:209
量调整和监测INR
需要与注射用的抗凝药物重叠使用
－
INR
Odds ratio
20
15
10
5
1
缺血性卒中
颅内出血
治疗范围
2009年以前是华法林的一统天下
ACTIVE W:联合终点事件 卒中，非中枢性体循环栓塞，心肌梗死和心血管死亡
累计危险
年
# at Risk
C+A 3335 3149 2387 916
OAC 3371 3220 2453 911
%/year
%/year
RR =
P =
ACTIVE-A
不适合应用华法林的患者中联合抗血小板治疗与阿司匹林对照
联合治疗组大出血较阿司匹林增加50%
主要终点事件（卒中，心肌梗死，体循环栓塞，血管性死亡
欧洲心脏病学会房颤指南给予IIa, B类推荐
新型抗凝药物的研发：单靶点（II a或Xa）
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II
纤维蛋白
纤维蛋白原
Adapted from Bates Br J Haematol 2019
TTP889
TFPI (tifacogin)
NAPc2
口服直接Xa因子抑制剂
利伐沙班（Rivaroxaban）
阿哌沙班（Apixaban）
依度沙班（Edoxaban)
Betrixaban
YM150
注射间接Xa因子抑制剂
磺达肝癸钠
Idraparinux
Biotinylated idraparinux
直接凝血酶抑制剂
希美加群
（ Ximelagatran）
达比加群（Dabigatran）
APC (drotrecogin alfa)
sTM (ART-123)
新型抗凝药悲欢录
失败的药物
成功的药物
2019年希美加群因肝功异常高发而撤出
2009年达比加群RE-LY试验结果公布
2009年idraparanux停止试验
2019年利伐沙班ROCKET-AF结果公布
2019年阿派沙班AVERROES结果公布
2019年阿派沙班ARISTOTLE结果公布
？年依度沙班ENGAGE-AF TIMI-48结果？
No head-to-head comparisons were performed.
. twice daily; ., once daily.
Connolly SJ, et al, N Engl J Med. 2009;361:1139-1151.
Patel M. et al. N Engl Med. 2019;365:883-91;
Granger C, et al N Engl J Med 2019;365(11):981-992.
新型口服抗凝药在高危房颤患者中预防卒中和体循环栓塞（与华法林比较）
达比加群 150 mg .
达比加群 110 mg .
利伐沙班 20 mg .
阿派沙班 5 mg .
1
2
No head-to-head comparisons were performed.
. twice daily; ., once daily.
Connolly SJ, et al, N Engl J Med. 2009;361:1139-1151.
Patel M. et al. N Engl Med. 2019;365:883-91;
Granger C, et al N Engl J Med 2019;365(11):981-992.
新型口服抗凝药：颅内出血发生率
（与华法林比较）
达比加群 150 mg .
达比加群 110 mg .
利伐沙班 20 mg .
阿派沙班 5 mg .
2
1
No head-to-head comparisons were perfor