文档介绍：索赔申请书范文
、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同
的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
质量低劣。
数量短缺。
包装不善。
运输拖欠阳，织金县绮陌乡派出所民警。被申请人：罗，织金县绮陌乡派出所民警。
申请案由：非法剥夺公民人身自由导致死亡一案。
赔偿申请要求：（ 1 ）死亡赔偿金，壹佰肆拾壹万壹仟零捌拾元整（元）（ 2 ）贵州至广
东往返车费误工费玖仟元（肆万肆仟捌佰玖拾肆元肆角整（元）（3）给付死者之妻王成平生
活费（ 55800 元）伍万伍仟捌佰元整。（ 4）合计：壹佰伍拾壹万壹仟柒佰柒拾肆元整
（ 1511774 元）（5 ）要求查处严惩涉案相关人员。
事实根据和理由
2012 年 3 月 23 日上午 10 时许，我父亲蒙元吉，又名谢家银挑猪食去喂猪，距离路程
310 米左右，在转回家时已走60 米左右路到谢俊家门口时，绮陌派出所的民警李发仁、曹
阳、驾驶员罗三人在其回转的路上谢俊院坝路口栏住我父亲蒙元吉要叫跟他们去，猪食桶，扁
担都丢在路上，派出所三人将我父亲蒙元吉带走至寨子路口他们的停车位子，这段路程350 米
许，全部路段走了 720 多米路，也就是壹华里多路远，（半公里多之远）就上了派出所的车
子，上车不知派出所的开往什么方向（因家里人都不知道，我蒙文龙、蒙杰、蒙文珍等全家人
在广东打工，蒙文虎全家在县城居住，不知事过多少时间，据二塘村支书龙开举证实说，派出
所的李发仁电话通知他去时，龙开举在石猫猫警务室门口看见蒙元吉的时候
股酒气，又经过几翻周折后，
派出所的才把车子开转二塘寨子出路口，由龙开举协助通知我姑爹万孝义来，说把蒙元
吉扶背回家去，万孝义步行走了一里多路到停车处，待万到车边看时不予领手，还说要通知城
里的蒙文虎来，又是几经周折后，派出所的车子方才开往仁爱医院施行抢救，当天下午六时许
亡故，此间万孝义一直陪付至遗体脱离医院，医院治疗费用都是公安局支付，人死后，我蒙文
龙、蒙杰、蒙文珍、蒙忠明等从广东赶回时已是3 月 26 日，公安局的张军出面商谈丧葬费六
万元，还威协我家如不同意只给壹万元，并且埋葬前只给四万元，逼迫我家尽快埋葬，当时只
给四
万元，所以拖到晚上11 点多钟才将遗体起运，动用特警持枪武装控制医院死者的现场，
装运尸体的车子是公安局找的，运费也是公安局的支付，公安局的特警车送我们死者的全体家
属到二塘，于4 月 5 日安葬后才去补领那二万元钱，于后乡民政通知去领六佰肆拾元（元）丧
葬费。
据此，织金县绮陌乡派出所在没有依据，不明不白的突然将我父蒙元吉（又名谢家银）
限制人身自由去上警车，导致其难以承受巨大压力，其思想高度紧张，精神崩溃。而且，几次
几经周折，拖延时间，严重耽误了最佳抢救时间导致我父蒙元吉（谢家银）没有得到及时救治
才死亡，织金县公安局绮陌乡派出所应负全部责任。
我父蒙元吉（谢家银）死后派出所的人才说：罗老幺（罗承勇）的举报导致此事发生
的，就是这个罗承勇，在我们（蒙文龙等）小时候他就偷过我家一头肥猪，我父亲蒙元吉拉马
车在路上遇着后，追到买猪人在杀猪，证实是罗承勇（罗老幺）卖的，罗承勇不得已赔了我家
800 元的猪价，