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仲裁申请书一
甲方：___________________
乙方：___________________
日编号：_______________
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仲裁申请书一
甲方：___________________
乙方：___________________
日期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
申请人姓名性别出生________年____月____日民族身份证地址确认有效的通讯地址联系电话邮政编码被申请人法定代表人姓名职务住所联系电话邮政编码第二被申请人第三人法定代表人姓名职务住所联系电话邮政编码仲裁请求1________年____月____日至________年____月____日的工资元。
2________年____月____日至________年____月____日的加班费元。
3解除劳动关系经济补偿金元或赔偿金元。
4工伤待遇元包括停工留薪期工资元；一次性伤残补助金元；一次性伤残就业补助金元；一次性工伤医疗补助金元；伤残津贴元仅限1-4级伤残；医疗费元；住院伙食费元；其他元。
5非因工死亡待遇元包括丧葬补助元；供养直系亲属一次性救济金元；一次性抚恤金元。
6其它以上合计元事实与理由入职时间工作岗位工资标准劳动合同签订情况最后一期劳动合同期限实际离职时间原因工作时间约定实际