文档介绍：局麻医本文档ppt
第一页，共三十九页。
二、局部***的药理
1. 局麻药的分类：
★ 酯类： 普鲁卡因（procaine）
丁卡因（tetracain 局部麻醉
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★处理：
① 停止用药；
② 吸氧，严重者插管人工通气；
③ 镇静，预防或控制抽搐；
④ 提升血压与心率：***、多巴***、
阿托品；
⑤ 如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；
第四节 局部麻醉
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★预防：
① 一次用量不超限量；
② 注药前回抽无血；
③ 因具体情况与部位，减量；
④ 局麻药加肾上腺素（1/20万）。
第四节 局部麻醉
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2. 过敏反应：
一般较少见，但发生时往往后果严重。
处理：
及时用皮质激素和抗组***药
第四节 局部麻醉
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2%利多卡因
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%布比卡因
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%罗哌卡因
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四、局麻方法
1 表面麻醉：粘膜
2 局部浸润麻醉：皮内、皮下
3 区域阻滞：手术区四周
4 神经阻滞：神经干周围
第四节 局部麻醉
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臂神经丛阻滞
适应症：
适应于肩关节以下的上肢手术
第四节 局部麻醉
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臂丛的解剖结构
臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成
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臂丛麻醉操作（肌间沟法）
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臂神经从麻醉操作（腋路法）
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神经刺激仪引导神经阻滞
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颈神经丛阻滞
适应症：
颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术
第四节 局部麻醉
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颈神经丛由C1~4脊神经前支组成
（深丛，浅丛）
颈神经丛
解剖结构
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颈浅丛麻醉操作
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第五节 椎管内麻醉
一、概念
椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中注
入局麻药，产生下半身或部位麻醉。
★ 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）
★ 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）
★ 腰麻-硬膜外联合麻醉
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三、椎管内麻醉的机理
1. 药物作用部位：
硬外麻 —主要脊神经根
腰麻 —脊神经根和脊髓表面
2. 阻滞作用:
(先交)感神经→感觉神经→运动神经(后)
第五节 椎管内麻醉
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3. 麻醉平面
感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。
受局麻药的浓度、容量、注药速度、方向等影响
第五节 椎管内麻醉
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测试麻醉平面的主要体表标志:
T4 —乳头线
T6 —剑突下
T8 —肋缘
T10 —平脐线
T12 —耻骨联合上缘
L3-4 —膝关节
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蛛网膜下腔阻滞麻醉
(腰麻)
第五节 椎管内麻醉
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腰麻体位-坐位
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腰麻体位-侧卧位
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腰麻到位指征
- 脑脊液外流
腰麻穿刺要经过的组织结构:
1 皮肤
2 皮下组织
3 棘上韧带
4 棘间韧带
5 黄韧带
6 硬脊膜
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★ 用药
常用：% 布比卡因 2 ml
10% 葡萄糖液
= (重比重液)
★ 麻醉平面的调节
主