文档介绍：腰椎骨折
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解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
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解剖概要
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱：椎间关腰椎骨折
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解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
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解剖概要
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
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支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能
六个自由度的灵活运动
脊柱功能
左右侧弯
屈伸运动
左右旋转
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腰椎
椎体 - L1 -L5 体积递增
椎弓根 – 椭圆形
棘突 – 水平，方形
横突 – 比胸椎小
椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加
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腰椎
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连接
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解剖
胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
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病因
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下， 使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。
直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等
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腰椎骨折的分类
根据受伤时暴力作用方向
屈曲型
垂直型
屈曲旋转型
垂直压缩型
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骨折分类
⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。
⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。
⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。
⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。
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腰椎骨折的分类
根据骨折的稳定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位
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腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨折
稳定性爆裂型骨折
不稳定性爆裂型骨折
Chance骨折
屈曲－牵拉型骨折
脊柱骨折－脱位
X轴：屈伸和侧方运动
Y轴：压缩、牵拉和旋转
Z轴：侧屈和前后移动
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腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落
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腰椎骨折的分类
稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤
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腰椎骨折的分类
不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。
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腰椎骨折的分类
Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。
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腰椎骨折的分类
屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。
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腰椎骨折的分类
脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。
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临床表现、检查和诊断
有严重外伤病史
主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。
注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况
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临床表现、检查和诊断
检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤
影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿
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